악성 담도 협착에서 막부착형 금속 배액관과 플라스틱 배액관의 효과 비교
A Comparative Study on the Efficacy of Covered Metal Stent and Plastic Stent in Malignant Biliary Obstruction
2
조회
0
다운로드
0
인용
0
참고문헌
키워드
초록
목적: 악성 폐쇄성 황달의 고식적인 치료로 넓은 내강을 유지시켜주는 자가 팽창형 금속 배액관이 사용되고 있으나 배액관 그물망 내로의 종양 증식에 의한 배액관의 폐쇄가 빈번하여 이러한 종양 내증식을 예방하기 위한 방법으로 금속 배액관에 막을 부착한 막부착형 금속 배액관이 개발되어 이용되고 있다. 저자들은 악성 담도협착 환자에서 기존의 플라스틱 배액관과 막부착형 금속 배액관을 비교함으로써 막부착형 금속 배액관의 효과 및 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2002년 7월까지 악성 종양에 의한 간외 담도협착으로 진단되어 외과적 절제가 불가능하였거나 수술을 거부하여 내시경적 담도 배액관을 삽입한 환자 57명을 대상으로 전향적인 연구를 시행하였다. 대상 환자는 플라스틱 배액관군(1군) 28명과 막부착형 금속 배액관군(2군) 29명으로 무작위 분류하였으며, 처음 진단 당시 1차 내시경적 역행성 담관배액술로 양 군 모두 플라스틱 배액관을 삽입하였고 배액관 교체 시에는 1군은 다시 플라스틱 배액관으로 2군은 금속 배액관으로 교체하였다. 배액관의 교체 시점으로는 급성 담도염의 임상 증후가 있거나 배액관 폐쇄의 생화학적 증거가 있을 때 시행하였다. 결과: 플라스틱 배액관과 금속 배액관 삽입은 모든 예에서 성공적으로 시행하였고 30일 내 조기 합병증으로 플라스틱 배액관 삽입 시 2예에서 췌장염이 발생하였다. 배액관 평균 개통기간은 플라스틱 배액관군(1군)에서 1차 플라스틱 배액관 80.7일, 2차 플라스틱 배액관 82일이었고, 막부착형 금속 배액관군(2군)에서는 플라스틱 배액관 79.3일, 막부착형 금속배액관 189일로 플라스틱 배액관은 양 군 사이에 유의한 차이가 없었으며, 막부착형 금속 배액관의 개통기간은 플라스틱 배액관에 비해 유의하게 길었다(p=0.01). 막부착형 금속 배액관 기능 부전의 원인으로는 배액관 폐쇄가 10예, 배액관 이탈이 1예였고, 배액관이 폐쇄된 10예 중 종양 내증식 7예, 종양 과증식 2예, 담즙성 가피형성 1예였다. 결론: 막부착형 금속 배액관이 플라스틱 배액관보다 개통 유지기간이 우수하였으나, 배액관 기능 부전의 원인으로 종양 내증식이 관찰되어 종양 내증식을 좀 더 효과적으로 막을 수 있는 새로운 막 제제가 필요할 것으로 생각한다.
Abstract
Background/Aims: Insertion of self-expanding metallic stents (SEMS) has become an established option for the palliation of malignant biliary obstruction (MBO). However, stent occlusion by tumor ingrowth is still an unsolved problem. To overcome this problem, membrane-covered SEMSs have been developed. The purpose of this study was to compare the effectiveness of membrane-covered SEMS versus plastic stent in the treatment of MBO. Methods: Between Jan 2001 and Jul 2002, 57 patients with unresectable MBO who initially had plastic stents inserted were randomized to receive either plastic stent and membrane-covered SEMSs after initial plastic stent failure. Results: Placement of either plastic stents or membrane- covered SEMs was successful in all patients. Mean patency duration of stents were significantly longer in membrane- covered SEMS group (189 days) than in plastic stent group (82 days) (p=0.01). The causes of stent failure were occlusion in 10 cases and migration in 1 case in membrane- covered SEMS group. Of these occluded 10 cases, tumor ingrowth was noted in 7, tumor overgrowth in 2, and biliary incrustation in 1. Conclusions: Membrane-covered SEMS has a longer patency than plastic stent. However, new membrane covering material is needed to prevent tumor ingrowth more effectively. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;27:64-69)