내시경적 유두괄약근 절개술 후 발생한 담석성 장폐쇄 1예
A Case of Gallstone Ileus Following Endoscopic Sphincterotomy
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초록
담석성 장폐쇄는 담석에 의해 형성된 담낭-장관 누공을 통해 장관으로 배출된 담석에 의해 장관이 폐쇄되는 질환이다. 담석성 장폐쇄는 기계적 장폐쇄의 원인 중 약 1～2%를 차지한다. 담관 담석은 내시경적 유두괄약근 절개술을 통한 제거술이 일반적인 치료이며, 합병증으로는 출혈, 급성췌장염, 천공, 담관염 등이 있다. 그러나 내시경적 유두괄약근 절개술 후 발생한 담석성 장폐쇄는 보고가 드물다. 70세 여자 환자가 한 달 동안의 우상복부 동통을 주소로 내원하였고, 복부 초음파 검사에서 총담관에 거대 담석이 있었다. 내시경적 유두괄약근 절개술 후 기계적 쇄석술 없이 담관에서 담석을 제거한 후 대변으로 자연 배출을 시도하였다. 그러나 담관 담석 제거 후 오심, 구토, 복통을 호소하였고, 단순 복부 촬영에서 소장폐쇄 소견이 발생하였다. 복부 전산화 단층 촬영에서도 명확한 장폐쇄 병변은 없었으나 소장이 확장된 소견이 있었다. 장폐쇄 소견이 지속되어 담석성 장폐쇄 의심하에 개복술을 시행하여 말단 회장에서 담석을 확인하고 담석 제거와 소장 분획 절제술을 시행하였다. 저자들은 거대 담관 담석을 유두부 대절개로 기계적 쇄석술 없이 담관에서 제거한 후 대변으로 자연 배출을 시도하였으나, 소장에서 발생한 담석성 장폐쇄 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
Abstract
Gallstone ileus is caused by mechanical obstruction of the gastrointestinal tract by the gallstone and accounts for 1∼3% of all intestinal obstructions. Endoscopic sphincterotomy (EST) is the accepted treatment of choice for choledocholithiasis. Recognized complications of EST include bleeding, acute pancreatitis, retroperitoneal perforation. However, gallstone ileus is a rare complication of EST. A 70-year-old woman was admitted to our hospital with right upper quadrant pain. Abdominal ultrasound revealed single common bile duct (CBD) stone. ERCP was performed to remove the large CBD stone without mechanical lithotripsy. Nausea, vomiting and abdominal pain were developed after stone removal. Plain abdomen X-ray and computerized tomography represented marked dilatation of small bowel loops without definite obstructive lesion. Because the mechanical obstruction was sustained, explorolaparotomy was performed. On the operation, single stone was impacted at the distal ileum, narrowed by previous radiotheraphy. We reported a case of gallstone ileus after the removal of CBD stone following EST without lithotripsy.
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