대장내시경술 시행 중 발생한 대장천공의 치료
Management of Colonic Perforation during Colonoscopic Procedure
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목적: 대장내시경술은 대장질환의 진단과 치료에 가장 일반적이고 유용한 검사방법이다. 검사 중 다양한 합병증이 발생할 수 있고, 이 중에서 대장천공은 매우 드물지만 가장 심각한 합병증이다. 대장내시경술 시행 중 발생한 대장천공의 빈도, 임상적 특징 및 진단과 치료에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 6월부터 2002년 5월까지 서울아산병원 소화기병센터와 건강증진센터에서 17,510예의 대장내시경이 시행되었고, 검사 중 발생한 8예(0.05%)의 대장천공 환자의 의무기록을 통해 대장천공의 임상양상, 진단, 치료 및 치료결과를 후향적으로 조사하였다. 환자 연령의 정중치는 60세(41～71)이었고 남녀비는 5：3이었다. 결과: 8,297예의 대장내시경술과 9,213예의 에스결장내시경술이 시행되었고, 각각 6예(0.07%)와 2예(0.02%)의 대장천공이 발생하였다. 16,695예의 진단적 내시경 검사 중 6예(0.04%)와 815예의 치료적 내시경술 중 2예(0.25%)의 대장천공이 발생하였다(p=0.05). 6예(75%)는 검사 중이나 검사 직후에 시술자에 의해 발견되었고, 2예는 각각 7시간과 20시간 이후에 진단되었다. 천공의 위치는 에스결장이 5예(62.5%), 횡행결장이 2예(25.0%), 직장이 1예(12.5%)였다. 4예는 저항을 무시한 삽입으로 내시경 말단에 의한 직접적인 손상, 2예는 루프형성에 의한 대장벽의 과긴장이 천공의 기전으로 생각되었고, 2예는 용종절제술 시행 부위에 발생하였다. 심한 복막염 증상을 보인 6예에서는 응급수술이 시행되었고, 1예는 대장내시경을 이용한 clipping으로, 1예는 금식과 항생제를 투여하여 보존적인 방법으로 치료하였다. 수술방법은 5예에서는 단순봉합술이, 천공의 크기가 크고 천공주위 대장점막에 궤양소견을 보였던 1예에서는 에스결장부분절제술 및 문합술이 시행되었다. 7예는 특별한 문제 없이 회복되었고, 과거력에서 당뇨와 폐결핵이 있었고, 하부위장관 출혈이 있어 대장내시경술을 시행했던 환자가 개복술 후 원인미상의 심인성 쇼크로 수술 후 4일만에 사망하였다. 결론: 대장내시경술 시행 중 대장천공의 발생빈도는 적지만, 발생시 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 검사 전처치로 수술 소견에서 오염정도가 적어 천공 이외 부위의 대장이 정상이라면 단순봉합술만으로도 좋은 치료 결과를 기대할 수 있었다.
Abstract
Background/Aims: Colonic perforation appears to be the most dangerous complication during colonoscopy. This study was designed to determine the optimal management for this infrequent accident. Methods: We reviewed the medical records of 17,510 colonoscopies which were performed during recent one-year period and found eight colonic perforations (0.05%). Results: Six perforations (0.04%) related to 16,695 diagnostic procedures, whereas two (0.25%) occurred from therapeutic procedures (p=0.05). Operative measures were applied in six (75.0%) patients showing signs of peritonitis. Five patients received primary closure without diversion, and resection with primary anastomosis was performed in one patient who had underlying tuberculous colitis. In addition, one patient was treated conservatively with bowel rest and intravenous antibiotics. Endoscopic clipping was applied in one patient with rectal perforation. Seven patients recovered uneventfully, and one 69-year-old male patient died of cardiogenic shock after the operation. Conclusions: Although colonic perforation occurs infrequently during colonoscopy, it may sometimes results in a fatal outcome. Primary closure without diversion appears to be appropriate in most cases without comorbid colonic disease.
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