결장내시경으로 관찰한 S상 결장의 우측횡격막 탈장 1예
A Case of Right Diaphragmatic Hernia of Sigmoid Colon Showed by Colonoscopy
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초록
53세 남자 환자가 내원 3일 전부터 발생한 우측 옆구리를 포함한 복부 통증 및 변비로 내원하였다. 10년 전 교통사고로 우측의 다발성 늑골 골절, 쇄골 결절로 타 병원에서 입원 치료한 병력 외에 특이 사항은 없었다. 결장내시경 검사에서 S상 결장 또는 하행 결장으로 생각되는 부위에서 내강이 꼬이듯이 좁아져 있었으며, 통과하였을 때 결장 내강 전체의 점막 부종, 울혈, 괴사가 관찰되고 내강의 마지막 부분은 괴사 소견과 함께 심한 협착으로 더 이상 내시경을 진입할 수 없었다. 복부컴퓨터 촬영에서는 결장의 일부가 우측 횡격막을 통해 흉강 내로 유입되어 있었고, 복부의 장들은 많이 팽창되어 있었다. 환자는 응급수술을 시행한 후 상태가 호전되어 퇴원하였다. 본 증례는 결장내시경검사로 횡격막 탈장으로 인한 결장 교액(strangulation)을 진단한 예로 흉부 손상의 과거력이 있는 환자에서 감별이 필요할 것으로 생각한다.
Abstract
A 53-year-old man complained of constipation and abdominal pain including the right flank area for three days. He had suffered multiple rib and clavicular fractures on the right side 10 years earlier. Colonoscopy was performed to assess the constipation, which showed a twisted constricted lumen in the sigmoid colon or descending colon. Passing through it, the saccular dilated bowel wall demonstrated edematous, erythematous changes in the mucosa with a purplish color and necrosis. The proximal part of the saccular lumen also showed a twisted stricture with necrotic materials. The abdominal CT showed subsegmental atelectasis in the right lung, right pleural effusion and a diaphragmatic hernia of the colon. In addition, multiple dilated bowel loops were observed in the abdomen. The patient underwent emergency surgery with a segmental resection of the sigmoid colon. We report this case of delayed traumatic right diaphragmatic hernia of the sigmoid colon with strangulation, which is extremely rare and was revealed by colonoscopy. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;34:227-232)
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