진행된 간문부 담도암에서 양측성 스텐트 삽입 시Zilver 스텐트를 사용한 예비 보고
A Preliminary Study on the Usefullness of a Zilver Stent for Bilateral Stenting in Patients with Advanced Hilar Cholangiocarcinoma
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초록
목적: 간문부 담도암은 매우 불량한 예후를 나타내며 대부분의 환자들에게 고식적 치료가 시행된다. 지금까지 수술이 불가능한 악성 간문부 폐색이 있는 환자에서 여러가지 양측성 담도 배액술이 개발되었으나 여전히 심한 협착부를 가진 경우 스텐트 삽입이 어려웠다. 그리고 성공적인 양측성 금속 스텐트 삽입 후에 종양 침습으로 인한 담도의 재 협착시에 기존의 스텐트 내로 새로운 스텐트의 삽입이 힘들었다. 이러한 어려움을 해결하기 위해 저자들은 Bismuth 분류 II 이상의 악성 간문부 폐색의 치료에서 기존의 Niti-S stent나 Wallstent보다 직경이 작은 Zilver 스텐트와 Y 스텐트를 이용한 새로운 내시경적 양측성 담도 배액술의 방법을 사용하였다. 대상 및 방법: 7명의 절제 불가능한 Bismuth 분류 II 이상의 간문부 담도암 환자를 대상으로 내시경으로 삽입된 양측성 자가 확장형 금속 스텐트의 유용성을 알아 보았다. Y 스텐트를 먼저 삽입하고, 중심부 그물망을 통해 반대편 간내 담도에 Zilver 스텐트를 삽입하였다. 기술적 성공률, 기능적 성공률, 그리고 합병증에 대해 조사하였다. 결과: 대상 환자는 원발성 담도암으로 진단된 Bismuth type IIIA 6명과 type IV 1명이었다. 7명 환자 모두에서 성공적인 배액(기술적, 기능적 성공 100%)이 이루어졌다. 초기 합병증은 없었으며, 후기 합병증으로 2명의 환자(28.6%)에서 스텐트 폐색이 발생하였다. 1명의 환자는 이전에 설치한 자가 확장형 금속 스텐트를 통해 양측 간내 담도에 플라스틱 스텐트를 삽입하였고 나머지 1명의 환자는 경피 경간 담도 배액술로 치료하였다. 결론: Zilver 스텐트를 이용한 양측성 담도 배액술은 진행된 간문부 담도암 환자에서 담도 배액을 원활히 하는데 유용하게 사용할 수 있다. 그리고 심한 협착부위의 통과에서 Zilver 스텐트의 사용은 성공률을 향상시켜 이전의 방법보다 상대적으로 간단하고 효과적인 방법으로 추정된다. 그러나 제한된 환자 수로 인해 재 협착시 스텐트 재 삽입의 유용성에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다.
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