항응고제 복용 중인 고령의 환자에서 십이지장 궤양출혈의 내시경적 치료 후 발생한 십이지장 근육 내 혈종 1예
Intramural Duodenal Hematoma following Endoscopic Epinephrine and Thrombin Injection for Bleeding Duodenal Ulcer in a Geriatric Patient with a History of Anticoagulant Drug Use
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초록
십이지장 근육 내 혈종은 비교적 드문 질환으로 대부분 소아와 젊은 성인에서 복부 둔상에 의해 발생하는 경우가 많다. 그 외에 다른 원인으로는 혈액질환, 항응고제 사용에 의한 지혈장애, 그리고 드물게는 십이지장에서의 조직검사나 출혈성 십이지장 궤양의 내시경적 치료 후에 발생하기도 한다. 증상으로는 통증, 구토, 상복부에 압통성의 종괴의 촉진을 보일 수 있다. 진단은 복부초음파와 전산화 단층촬영, 상부위장관 조영술 등의 영상기법을 통해 이루어진다. 대부분의 십이지장 근육 내 혈종은 보존적 치료로 약 1∼2주 내에 호전되나 만약 보존적 치료에 반응이 없거나 장천공, 췌장염, 복막염 등의 증상이 있을 경우에는 수술적 치료가 고려된다. 저자들은 항응고제와 항혈소판제를 사용 중인 십이지장 궤양출혈 환자에서 내시경적 지혈술 중 발생한 십이지장 근육내 혈종을 보존적 치료로 호전된 1예를 경험하여 이를 보고한다.
Abstract
Intramural duodenal hematoma is a rare injury of the duodenum due mainly to blunt abdominal trauma and, less commonly, a hematologic disorder, anticoagulant drug use and post-therapeutic endoscopy. Intramural duodenal hematoma following endoscopic intervention is even rarer. Patients usually present with gradual onset of vomiting and abdominal pain approximately 48 h post-injury. The hematoma usually resolves in 1∼2 weeks with conservative therapy. Surgery is usually reserved for patients with suspected duodenal perforation, bile or pancreatic duct compression and inadequate resolution of the hematoma after 1∼2 weeks of conservative therapy. We describe a patient with a history of anticoagulant drug use who developed intramural duodenal hematoma after endoscopic hemostasis of a bleeding duodenal ulcer. Conservative therapy produced a successful outcome.
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