B형 간염 표면항원 양성인 막성증식성 사구체신염 III형 환자의 임상상
The clinical findings of membranoproliferative glomerulonephritis type III in patients with positive serum HBsAg
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초록
MPGN III군은 MN과 유사한 빈도의 신증후군 범위의 단백뇨를 보였으나 혈뇨, HBeAg양성률, SGOT/SGPT증가, 혈청 C3감소의 빈도는 MPGN I과 비슷하였다. 이러한 결과는 MPGN III환자에서 신증후군 발생은 MN의 상피세포 병변과 관련이 깊고, 신증후군을 제외한 임상소견은 MPGN I과 유사점이 많은바 MPGN III는 MN과 MPGN I이 복합적으로 작용하는 것으로 추정된다. 그러나 증례 수의 부족으로 향후 추가적 연구가 필요하다.요 약목적 : 만성 B형 간염 바이러스 감염은 막성 신병증(이하 MN), 막성증식성 사구체신염 I형(이하 MPGN I)과 MN과 MPGN I의 조직소견을 동시에 나타내는 막성증식성 사구체신염 III형(이하 MPGN III)을 유발한다. 저자들이 경험한 혈청 HBsAg양성자에서 발생한 MPGN III 환자의 임상상을 보고하고 이를 MN과 MPGN I 환자의 소견과 비교 분석하고자 하였다. 방법 : 대상은 1990년 3월부터 2001년 2월까지 동아대학교 병원 내과에서 사구체 신질환을 의심하여 신생검을 시행한 환자 중 혈청 HBsAg 양성이면서 검사소견 및 임상소견상 전신성 홍반성낭창등의 다른 자가면역질환의 동반이 없는 MPGN III 환자 6명의 임상 소견을 MN 8명, MPGN I 19명과 비교 분석하였다.결과 : 연령은 MPGN III군 28.7세로 MN군 43.7세, MPGN I군 44.4세 보다 낮았다(p<0.05).남녀비는 MPGN III군은 모두 남자였으며 MN군 6:2, MPGN I군 17:2로 3군 모두 남자에서 호발하였다. 신증후군 범위의 단백뇨를 보인 증례는 MPGN III군 6예 중 4예(66.7%)로 MN군 8예 중 6예(75%)보다 약간 낮았으나 MPGN I군 19예 중 5예(26.3%)보다 유의하게 높았다(p<0.05). 혈청 HBeAg양성을 보인 증례는 MPGN III군 6예 중 5예(83.3%)로 MPGN I군 19예 중 16예(84.2%)와 유사하였으며 MN군 8예 중 5예(62.5%)보다 많았다. SGOT가 증가한 증례는 MPGN III군 6예 중 5예(83.3%)와 MPGN I군 19예 중 14예(73.7%)는 MN군 8예 중 4예보다 많았다. SGPT가 증가한 증례는 MPGN III군 6예 중 5예(83.3%)는 MPGN I군 19예 중 10예(52.6%)와 MN군 8예 중 4예(25%) 보다 많았다.혈청 C3가 감소한 증례는 MPGN III군 6예 중 4예(66.7%)로 MPGN I군 19예 중 13예(68.4%)와 유사하였고 MN군 8예 중 3예(37.5%) 보다 많았다.
Abstract
Background : It is well known that chronic hepatitis B virus infection can commonly cause membranous nephropathy (MN), membranoproliferative glomerulonephritis type I (MPGN I), and rarely, membranoproliferative glomerulonephritis type III (MPGN III), which has the combined pathologic findings of MN and MPGN I. We report the clinical findings of MPGN III in patients with positive serum hepatitis B virus surface antigen. Methods : The clinical findings of six MPGN III patients were investigated retrospectively to compare with those of eight MN and nineteen MPGN I patients with positive serum hepatitis B virus antigen. Results : The mean age of MPGN III cases (29.7 years) was younger than that of MN (43.7 years) and MPGN I cases (44.4 years)(p<0.05). Males were predominant in all groups and the male/female ratio was 6:0 in MPGN III, 6:2 in MN, 17:2 in MPGN I group. The cases of nephrotic range proteinuria (4 out of 6 (66.7%) in MPGN III and 6 out of 8 (75%) in MN group) were more frequent than the 5 out of 19 (26.3%) found in the MPGN I group (p<0.05). The cases of HBe antigenemia were 5 out of 6 (83.3%) in MPGN III, 16 out of 19 (84.2%) in MPGN I and 5 out of 8 (62.5%) in the MN group. The cases of increased SGOT level were 5 out of 6 (83.3%) in MPGN III, 14 out of 19 (73.7%) in MPGN I and 4 out of 8 (50%) in the MN group. The cases of increased SGPT level were 5 out of 6 (83.3%) in MPGN III, 10 out of 19 (52.6%) in MPGN I and 2 out of 8 (25%) in the MN group. The cases of decreased serum C3 level were 4 out of 6 (66.7%) in MPGN III, 13 out of 19 (68.4%) in MPGN I and 3 out of 8 (37.5%) in the MN group. Conclusion : Patients with MPGN III show similar clinical findings to both the nephrotic proteinuria of MN patients and the decreased serum C3 level and increased SGOT/SGPT of MPGN I patients.(Korean J Med 63:126-133, 2002)