전신마취 수술 후 폐합병증 발생 예측 인자에 대한 재평가
Reappraisal of the predictive factors for postoperative pulmonary complications after general anesthesia
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목적 : 최근 고령 환자의 수술 빈도가 증가하고 있고, 이에 따라 PPC의 위험 또한 커지고 있다. PPC를 줄이기 위해 이를 예측할 수 있는 독립적인 인자들에 대한 여러 연구가 이루어져 왔으나 합의된 지침은 아직 정해지지 않은 상태이다. 본 연구에서는 상대적으로 고령 인구로 구성된 경주지역 환자를 대상으로 PPC 발생에 관여되는 인자는 어떤 것이 있는지 재분석하였다. 방법 : 2004년 2월부터 2004년 12월까지 본원에서 전신마취 하에 흉부, 복부, 두경부, 사지 수술을 받았던 84명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 전 예측인자의 선정에 있어서는 성별, 연령, 신장, 체중, 비만도, 흡연력, 기저질환, 호흡기질환 동반여부, 악성종양의 병력, 수술 전 흉부 진찰 소견, 입원시 혈액검사소견(혈색소, 알부민, 동맥혈 가스분석) 및 폐기능검사(1초간 강제 날숨량, 강제 폐활량), 마취시간, 수술부위에 관하여 후향적으로 조사하였다. 중증 PPC는 급성호흡부전, 폐혈전증이 새로 발생한 경우로 정의하였고, 경증의 PPC는 수술 후 기침, 객담 또는 비정상 호흡음이 새로 발생한 경우, 정상 체온을 보이던 환자가 다른 부위의 발열의 원인이 없이 38℃이상의 체온 상승을 보인 경우, 흉부 단순 촬영 소견상 술 전에 비하여 새로운 폐허탈이나 폐침윤이 발생한 경우 중 한 가지 이상 포함하고 있을 때로 정의하였다. 결과 : 평균 연령은 65.5세였다. 전신마취 수술 후 발생할 수 있는 PPC의 예측인자들을 분석한 결과, 기저질환의 동반 여부, 저알부민치(<3.5 g/dL), 수술부위(흉복부)가 통계적으로 유의한 독립변수였다. 기저질환의 여부 및 수술 부위는 기존의 연구에서도 예측인자로 밝혀져 있어 동일한 결과를 보였으나, 저알부민 수치는 기존 3.0 g/dL 이하보다 높은 기준을 적용하였음에도 불구하고 유의한 결과를 보였다. 이는 향후 고령 환자를 대상으로 하는 수술에서는 알부민 수치가 3.0～3.5 g/dL 사이인 경우도 고위험군으로 분류되어야 할 가능성을 시사하는 것이다. 또한 본 연구에서는 %FEV1.0은 통계적 유의성을 보이지 않아, 고령인 환자에게 있어서도 PPC 예측인자로서 폐기능의 가치에 대하여는 재고가 필요함을 시사하였다. 결론 : PPC 발생의 예측인자는 연령에 따라 다른 기준을 적용하여야 할 필요가 있다. 최근 늘어나고 있는 고령의 수술 환자에 대하여, 이러한 예측인자의 차이점을 인지하고 고위험군 선별에 적용해야 한다. 고위험군 환자에 대하여는 수술 전 영양상태의 개선, 기저질환의 교정 등을 통하여 PPC 발생을 줄이고자 하는 노력이 필요하다.
Abstract
Background : As our population in Korea ages, more postoperative pulmonary complications (PPCs) have recently developed. There have been several studies about the predictive factors for PPC, but any consensus has not been established. In this study, we reappraised the predictive factors for PPC after general anesthesia in a population from Gyeong-ju, which was composed of elderly people. Methods : We retrospectively investigated the incidence and predictive factors for PPC in 84 patients who underwent general anesthesia. We investigated gender, age, height, weight, BMI, smoking, underlying disease, underlying respiratory disease, malignancy, the laboratory findings (hemoglobin, albumin, arterial O2 saturation) and the pulmonary function tests of the patients. Results : 84 patients were initially enrolled into the study, and PPC developed in 31 (36%) patients. The mean age of the enrolled patients was 66.515.1 years-old, so it shows the trend of an aging society. Three predictive factors were revealed that are independently associated with the PPC: site of operation (OR, 8.3), underlying disease (OR, 9.9) and serum albumin (OR, 4.0). Conclusions : Among the statistically meaningful predictive factors, underlying disease and operation site are well known from previous studies, but the albumin level < 3.5 g/dL is also meaningful, which is higher than the previous reference level. It implies that the patient with a albumin level 3.0～3.5 g/dL can be classified into the high risk group. Therefore, we should recognize that it is necessary to apply more strict reference levels in an aging population to reduce the incidence of PPC.(Korean J Med 72:501-510, 2007)
참고문헌 (18)
- Haraguchi S, "Prediction of the postoperative pulmonary function and complication rate in elderly patients", Surg Today, 31, pp.860~865 (2001)
- Pereira ED, "Prospective assessment of the risk of postoperative pulmonary complications in patients submitted to upper abdominal surgery", Sao Paulo Med J, 117, pp.151~160 (1999)
- Wong DH, "Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease", Anesth Analg, 80, pp.276~284 (1995)
- Avendano CE, "Pulmonary complications after esophagectomy", Ann Thorac Surg, 73, pp.922~926 (2002)
- Covinsky KE, "Serum albumin concentration and clinical assessment of nutritional status in hospitalized older people: different sides of different coins?", J Am Geriatr Soc, 50, pp.631~637 (2002)
- Yoshida T, "Risk factors for hospital-acquired bacteremia", Intern Med, 44, pp.1157~1162 (2005)
- 류연주, "65세 이상 노인 환자에서 흉부외 수술 후 폐 합병증의 발생률 및 예측인자", 대한내과학회지, 67(1), pp.65~72 (2004), 대한내과학회
- 김현태, "전신마취를 이용한 수술에서 수술부위에 따른 폐기능의 회복", 결핵 및 호흡기질환, 40, pp.250~258 (1993)
- Kocabas A, "Value of preoperative spirometry to predict postoperative pulmonary complications", Respir Med, 90, pp.25~33 (1996)
- Nielsen KG, "Effects of posture on postoperative pulmonary function", Acta Anaesthesiol Scand, 47, pp.1270~1275 (2003)
- 2Oaseem A, "Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardio-thoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians", Ann Intern Med, 144, pp.575~580 (2006)
- Smetana GW, "Preoperative pulmonary evaluation", N Engl J Med, 340, pp.937~944 (1999)
- Kroenke K, "Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease", Chest, 104, pp.1445~1451 (1993)
- 김미경, "수술 후 폐 합병증의 예견지표로서의 FEV1.0의 평가", 결핵 및 호흡기질환, 36, pp.333~340 (1989)
- Celli BR, "A controlled trial of intermittent positive pressure breathing, incentive spirometry, and deep breathing exercises in preventing pulmonary complications after abdominal surgery", Am Rev Respir Dis, 130, pp.12~15 (1984)
- Brooks-Brunn JA, "Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery", Chest, 111, pp.564~571 (1997)
- Roukema JA, "The prevention of pulmonary complications after upper abdominal surgery in patients with noncompromised pulmonary status", Arch Surg, 123, pp.30~34 (1988)
- Simonneau G, "Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery: role of postoperative pain", Am Rev Respir Dis, 128, pp.899~903 (1983)