혈액 담즙증을 증상으로 진단된 담낭암 2예
Two cases of gallbladder cancer diagnosed by detection of hemobilia
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초록
혈액 담즙증은 담도 내의 출혈로 원인이 분명치 않은 위장관 출혈의 원인 중 하나이다. 외상성 원인이 가장 흔하며 종양이 원인이 되는 경우는 5% 정도이며 이 중 24%가 담낭암이 원인이다. 담낭암은 담도의 악성 종양 중 가장 흔한 종양으로 조기에는 증상이 없는 경우가 많고 혈액담즙증을 포함한 위장관 출혈은 단지 3%에서 보고되며 유일하게 완치를 기대할 수 있는 치료는 수술적 절제이나 진단 당시 수술이 가능한 경우가 많지는 않다. 저자들은 빈혈을 주소로 내원하여 상, 하부 내시경에서 특이소견 보이지 않았으나 증상이 계속되어 캡슐 내시경을 시행하여 십이지장내 혈액을 발견하고 다시 직시경으로 혈액 담즙증을 진단하여 조기 담낭암을 진단받고 수술 후 경과관찰 중인 환자와 우상복부통증과 황달을 주소로 내원하여 시행한 내시경적 역행성 담도 조영술에서 혈액 담즙증 및 담낭암을 진단하고 수술적 치료를 받은 환자 2예를 경험하여 보고하며, 전통적 내시경으로 진단이 되지 않는 출혈 환자에서 반드시 혈액 담즙증의 가능성도 염두에 두고 추가 검사들을 시행하여야 한다고 생각한다.
Abstract
Hemobilia is a hemorrhage into the biliary tract and is a relatively rare cause of bleeding in the digestive tract. Gallbladder cancer is the most common tumor in the biliary tract. Gastrointestinal bleeding including hemobilia is reported in only 3% of cases of gallbladder cancer. Here, we report two rare cases of gallbladder cancer diagnosed by the detection of hemobilia. One case was an anemic patient with no abnormal endoscopic findings; capsule endoscopy showed blood in the duodenum and repeat gastroendoscopy revealed hemorrhage from the ampulla of Vater. The diagnosis of early gallbladder cancer was made and the patient underwent surgery and was followed-up. The other case presented with a symptom triad including hemobilia, and endoscopic retrograded cholangiopancreatography (ERCP) revealed hemobilia and a filling defect in the gallbladder. This patient also underwent radical cholecystectomy with the diagnosis of gallbladder cancer.
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