변비 약물 치료의 지침 – 어떤 약제를, 언제 사용해야 하는가?
Guidelines for the Use of Laxatives - Which Laxatives, When?
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초록
현재 국내에서 시판되고 있는 완하제는 관장액을 제외하고 총 163종 정도이고 의사가 직접 처방하는 완하제는 전문의약품 20종과 일반 의약품 20종 정도로, 이 중 검사 전처치제를 제외하면 23종에 불과하다. 의사의 처방 없이 약국에서손쉽게 구입할 수 있는 over the counter (OTC) 약제가 완하제의 대부분을 차지하고, 이 중 88%는 자극성 완하제이며대부분 복합제제로 이루어져 있다. 환자들은 OTC 약제가 쉽게 구할 수 있고, 효과가 빠르기 때문에 증상 조절을 위해선호한다. 그러나 변비는 한 가지 증상으로 나타나는 것이아니라 많은 경우에서 딱딱한 변, 과도한 힘주기, 불완전 배변감, 주 3회 미만의 배변 등 다양한 증상이 복합적으로 나타난다. 따라서 이를 해결하기 위해 필요 이상의 약제를 무분별하게 과량 복용하게 되는 경우가 발생할 수 있고, 이로인해 오히려 예상치 못한 복통이나 복부 불편감, 심지어는정신적 불안감을 초래할 수도 있다. 현재 사용되고 있는 부피형성 완하제, 삼투성 완하제, 자극성 완하제, 선택적 5-hydroxytryptamine4 (5-HT4) 수용체 작용제인 prucalopride 및국소 치료제인 좌약과 관장약에 대해서는 이전 원고들에서자세히 검토되었다. 본고에서는 정확한 지침은 없지만, 완하제를 처방할 때 약제의 종류, 투여 시기 및 방법에 대해 현재까지 제시되고 있는 자료와 전문가 의견을 토대로 정리해보고자 한다.
Abstract
To manage chronic constipation, dietary and lifestyle modifications should be tried before pharmacological intervention. Although there is no standardized treatment guideline for medical practice, the key considerations in the choice of laxative includethe treatment duration, dosing schedule, type of agent, effects and side effects of the agent, and cost. The first-line treatment is abulking or osmotic laxative. If the patient is still symptomatic, the physician can add or switch to other laxatives. Next, prucalopride,a highly selective 5-hydroxytryptamine 4 (5-HT4) receptor agonist, could be considered. If the constipation is refractory tocombination therapy with conventional laxatives and prucalopride, patients should be referred for further evaluation, includingphysiological testing.
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