쌍태아간 수혈증후군의 초음파 소견에 의한임상병기에 따른 주산기 예후
Perinatal Outcomes of Twin-Twin Transfusion Syndrome according to Clinical Stage based on Sonographic findings
2
조회
0
다운로드
1
인용
0
참고문헌
키워드
초록
목적: 단일 융모막쌍태의 약 10-17%에서 발생하는 쌍태아간 수혈증후군은 정확한 발생기전이나 진단기준이 아직 정립되지 않은 상태로, 최근에는 초음파소견을 기초로 한 임상병기에 따른 분류 및 그 치료효과에 대한 연구 보고가 이루어지고 있다. 본 연구는 쌍태아간 수혈증후군을 임상병기에 따라 구분하였고, 각 병기에서의 치료 효과를 알아보았으며, 이러한 임상적 병기가 쌍태아간 수혈증후군의 진단 및 처치에 앞으로 유용할 수 있는지를 검토해 보았다. 연구 방법: 2000년 3월부터 2004년 6월말까지 출생한 쌍태임신 240예에서 단일 융모막쌍태는 75예 (31.3%)이고 이중 쌍태아간 수혈증후군으로 진단된 12예 (16%)를 대상으로 임상적 병기에 따른 주산기 예후 및 치료결과를 검토하였다. 각 병기는 Quintero 등 (1999)이 분류한 기준에 따라서 양수과다 (단일깊이 8 cm 이상) 및 양수과소 (단일깊이 2 cm 이하)를 동반한 단일 융모막쌍태로 공혈아의 방광이 관찰되면 1기, 방광이 관찰 안되면 2기, 제대동맥, 등에서 확장기 혈류의 소실이나 역전현상 등과 같은 도플러 혈류의 이상이 나타나면 3기, 태아수종이 어느 한 쪽에서 발생하면 4기, 어느 한쪽의 태아가 사망하면 5기로 하였다. 쌍태아간 수혈증후군은 최초 진단시 임상병기를 정하였고 임신경과에 따라서 변화유무를 관찰하였다. 주산기 예후는 5분 아프가 점수 7점 이상을 생존아로 하였고 한쪽 태아만 생존한 경우 공혈아, 수혈아를 구분하여 분류하였다. 또한 태반검사를 실시하여 혈관 문합의 상태를 관찰하였으며 치료법 및 결과를 각 병기에 따라서 분류하여 통계적 검증을 하였다. 결과: 1기에서 4기가 각 2예 그리고 5기가 4예로 분류되었으며, 병기가 진행될수록 진단에서 출생까지의 기간이 짧았다 (p>0.05). 병기가 진행된 제4기, 제5기예에서 동맥-동맥간 태반 혈관 문합이 없는 예가 많았으며 이런 경우 모두 불량한 주산기 예후를 보였다. 1기, 2기 및 4기의 4예에서 양수감축술 (amnioreduction)을 실시하였으며 2기의 1예에서는 양막절제술 (amnioseptostomy)도 함께 시행하였다. 생존율은 1기 75%, 2기 50%, 3기 100%, 4기 25% 5기 12.5%로 임상병기에 진행에 따라 생존율이 낮아지는 것을 관찰할 수 있었다. 결론: 다양한 임상증상을 보이는 쌍태아간 수혈증후군에 대하여 표준화된 초음파 소견을 바탕으로 그 예후를 예측하고 치료지침을 결정하는데 임상병기에 의한 분류는 도움이 될 것으로 사료된다.
Abstract
Objective: After classifing the twin-twin transfusion syndrome (TTTS) according to clinical stage by Quintero, we reviewed effectiveness and usefulness of clinical stage by Quintero in diagnosis and treatment of TTTS. Methods: Twelve cases (16%) were diagnosed as TTTS among 75 examples (31.3%) of monochorionic twin pregnancy out of 240 cases of twin pregnancy born in our hospital between Mach 2000 and June 2004. For TTTS, the clinical stage was decided at the time of initial diagnosis, and any changes of it were observed according to the developments of pregnancy. Neonate was regarded as alive when 5 minutes Apgar score was above 7 after birth. Also we observed the vascular anastomosis of placenta, and classified the method of treatments and its results according to each clinical stage. Results: Two cases were classified into the clinical stage 1 through 4 each, and 4 cases in the clinical stage 5. The higher the clinical stage, the shorter the duration between diagnosis and delivery (p<0.05). In cases of both survivors, compared to no survivors, the interval between diagnosis and delivery were long (p<0.05). In the clinical stage 4 and 5, we found many cases that didn‘t have placental vascular anastomosis between artery and artery, and in this case, there revealed poor perinatal outcomes. For 4 cases that fell in the clinical stage 1 and 2 and 4, we performed amnioreduction and for one case in the clinical stage 2, we did amnioseptostomy at the same time. In 4 cases with amnioreduction or amnioseptostomy, survival rate was 38%. Conclusion: The clinical classification system of TTTS by ultrasound would be helpful for planning treatments and also for predicting the outcomes.
참고문헌 (23)
- Brennan JN, "Feto-fetal transfusion syndrome:prenatal ultrasonographic diagnosis", 143, pp.535~6 (1982)
- Brown DL, "Twin-twin transfusion syndrome:sonographic findings", 170, pp.61~3 (1989)
- Mahony BS, "and management with serial amniocentesis", phe ultraso(men graphic findings), pp.1513~22
- Wee LY, "The twin-twin transfusion syndrome", 7, pp.187~202 (2002)
- Vickie A, "Role of Doppler Ultrasound", pp.247~54 (2002)
- Schatz F, "Eine besondere Art von einseitiger Polyhydramnie mit anderseitiger Oligohydramnie bei eineiigen Zwillingen Abstracts in English", pp.329~69
- sowie des Icterus gravis neonatorum, "Zur Kenntnis der anamischen und polyzytamischen Zustande bei Neugeborenen Abstracts in English", pp.211~4
- Blickstein I, "The Twin-twin transfusion syndrome", 76, pp.714~22 (1990)
- Denbow M, "Haematological indices at fetal blood sampling in monochorionic pregnancies complicated by feto-fetal transfusion syndrome", pp.941~6 (1998)
- Jain V, "The twin-twin transfusion syndrome", 47, pp.181~202 (2004)
- Quintero RA, "Staging of twin-twin transfusion syndrome", 19, pp.550~5 (1999)
- Taylor MJ, "Validation of the Quintero staging system for twin-twin transfusion syndrome Obstet Gynecol", 100, pp.1257~65 (2002)
- Still K, "Correlations of placental vascular anatomy and clinical outcomes in 69 monochorionic twin pregnancies", 61(3), pp.229~36 (1996)
- Denbow ML, "Placenatl angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies Relationship to fetal growth", 182, pp.417~26 (2000)
- Taylor MJ, "Doppler detection of arterio-arterial anastomosis in monochorionic twins", 15, pp.1632~6 (2000)
- Bower SJ, "Uterine artery blood flow response to correction of amniotic fluid volume", 173, pp.502~7 (1995)
- Mari G, "Perinatal morbidity and mortality rates in severe twin-twin transfusion syndrome results of the International Amnioreduction Registry", 185, pp.708~15 (2001)
- Saade G, "A randomized trial of septostomy versus amnioreduction in the treatment of twin oligohydramnios polyhydramnios sequence", 187 (2003)
- Tan KL, "The twin transfusion syndrome:clinical observations on 35 affected pairs", 19, pp.111~4 (1979)
- De Lia JE, "YAG laser occlusion of placental vessels in severe twin-twin transfusion syndrome", pp.1046~53 (1990)
- Ville Y, "Successful outcome after Nd YAG laser separation of chorioangiopagus-twins under sonoendoscopic control", pp.1 429~1992 31
- Elliott JP, "Aggressive therapeutic amniocentesis for treatment of twin-twin transfusion syndrome", pp.537~40
- Fisk NM, "The fetus with twin-twin transfusion syndrome The art and science of fetal therapy" (2000), Saunders Company