자궁경부 상피내종양의 원추절제술 후 추적관찰:반복 원추절제술의 유용성 평가를 중심으로
Follow-up of Cervical Intraepithelial Neoplasia after Conization: The Clinical Usefulness of Repeat Conization
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목적: CIN III의 원추절제술 후 세포학적 추적관찰시의 양상을 관찰하고 추적관찰 중에 재발 또는 잔류병변이 의심되었을 때 반복 원추절제술을 시행한 경우와 자궁적출술을 시행한 경우를 비교하여 각 치료법의 임상적 유용성을 알아보고자 하였다. 연구 방법: 1998년 3월부터 2002년 2월까지 원추절제술을 시행 받고 CIN III로 진단된 환자들 중 추적관찰과 의무기록의 검토가 가능하였던 241명의 여성을 대상으로 하였다. 원추절제술 후 추적관찰은 첫 3개월 내에는 2주 간격으로 외래를 방문하여 자궁경부의 치유과정과 출혈, 감염 유무를 관찰하였고, 첫 1년까지는 3개월 간격으로, 2년째에는 6개월 간격으로, 그 후부터는 1년 간격으로 자궁경부 세포진검사를 시행하였다. 추적관찰 중에 71명의 여성에서 비정상적인 세포진 소견이 발견되었으며, 질확대경하 조준생검을 실시한 후 37예에서 단순 자궁적출술을, 34예에서 반복 원추절제술을 시행하였다. 결과: 대상자의 평균 연령은 36.4세였으며, 분만력은 평균 2회였다. 추적관찰 기간은 평균 25.4개월이었다. 추적관찰 중 재발 또는 잔류병변이 확인된 총 71예 중 34예에서 반복 원추절제술을 시행하여 CIN III로 확인된 경우가 15예였으며, 그 중 1예는 검체의 자궁경내막 절단면 양성으로 판정되었다. CIN III보다 저등급의 상피내종양이 확인된 경우는 12예이었고, 그 중 1예에서 검체의 자궁경내막 절단면에서 양성으로 나왔다. 병변이 없는 것으로 확인된 경우가 7예 (20.5%)였다. 37예는 단순 자궁적출술을 시행하였는데, 그 중 18예에서 CIN III가 있는 것으로 확인되었고, 11예는 저등급의 상피내종양이 있는 것으로 판정되었으며, 절단면을 침범한 경우는 없었으며, 병변이 없는 것으로 확인된 경우가 8예 (21.6%)였다. 반복 원추절제술의 절단면 종양 음성률은 94.1% (32/34)로 단순 자궁적출술의 절단면 종양 음성률 (100%)과 비교하여 통계상 유의한 차이가 없었다 (p>0.05). 결론: 본 연구는 원추절제술 후 추적관찰 중 재발 또는 잔류병변이 의심되었을 때 수태력의 보존을 원하는 여성에서 반복 원추절제술도 치료의 한 방법이 될 수 있다는 것을 보여준다.
Abstract
Objective: This study is aimed to analyze the results of follow up after conization and to determine the value of repeat conization for treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) III. Methods: Between March 1998 and February 2002, 241 women were underwent knife conization due to CIN III of the uterine cervix. After knife conization, follow-up visits were scheduled at 2 weeks interval during the first 3 months for cervical inspection only, then at every 3 months for the first year, every 6 months for the second year, and then annually for pelvic examination and Papanicolaou smears. Among 241 patients, 71 women were suspected of residual or recurrent lesions by cytology and colposcopy. Among 71 patients with residual or recurrent lesions, 37 patients received simple hysterectomy and 34 patients received repeat conization. Results: The mean age of the patients was 36.4 years (range 27-64) and mean parity was 2 (range 0-6). The mean follow-up duration was 25.4 months (range 14-51) after conization. The results of repeat conization (n=34) were as follows; no residual lesion in 7 patients, CIN III in 15 patients, and lower grade neoplasia in 12 patients. Two patients were margin positive; 1 patient with CIN III, 1 patient with lower grade neoplasia. The outcomes of simple hysterectomy (n=37) were as follows; no residual lesion in 8 patients, CIN III in 18 patients, and lower grade neoplasia in 11 patients. Resection margin negative rates of repeat conization and simple hysterectomy were 94.1% and 100%, respectively (p>0.05). Conclusion: This study suggests that less invasive technique such as repeat conization might be an alternative method instead of hysterectomy in selected patients with recurrent or residual lesions who wish to preserve fertility.
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