기니에서 유입된 사일열말라리아 감염 1예
A Case of Plasmodium malariae Infection Imported from Guinea
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최근 말라리아 풍토병 지역으로 한국인 여행자나 해외 근무자의 수가 증가하였고 그에 따라 해외유입형 말라리아 감염자의 수도 증가하고 있다. 국내에서 해외유입형 말라리아는 열대열말라리아와 삼일열말라리아에 의해 대부분 발생하고 있으며 지금까지 사일열말라리아 감염에 대한 보고는 한 증례가 유일하다. 저자들은 말초혈액 도말검사와 small subunit ribosomal RNA (SSU rRNA) 유전자를 표적으로 하는 이중중합효소연쇄반응을 이용하여 확진된 유입형 사일열말라리아 1예를 보고하는 바이다. 환자는 53세 남자 환자로 서아프리카 기니에서 약 40일간 체류하였고, 입원 3일 전부터 발열과 두통을 호소하였다. SD Malaria Antigen/Antibody Kit (Standard Diagnostics, Korea)를 이용한 말라리아 신속항원검사에서 음성의 결과가 나왔으나 Wright-Giemsa로 염색한 말초혈액도말검사에서 말라리아원충이 관찰되었다. 종 확진 및 혼합감염 여부를 확인하기 위해 SSU rRNA 유전자를 표적으로 한 이중중합효소연쇄반응을 시행하여 사일열말라리아 단독 감염을 확인하였다. 사일열말라리아의 SSU rRNA 유전자를 염기서열 분석한 결과, 분리된 사일열말라리아는 사일열말라리아 type 2로 확인되었다. 그러므로 해외유입형 말라리아로 의심 시 열대열말라리아나 삼일열말라리아뿐만 아니라 사일열말라리아도 염두에 두고 진단을 하여야 하며, 정확한 진단과 치료를 위해 말초혈액도말검사 및 신속항원검사 외에 중합효소연쇄반응검사로 말라리아의 종을 확진하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
Abstract
Recently, the number of Korean travelers and workers to malaria-endemic regions has increased, and the number of patients with imported malaria cases has increased as well. In Korea, most cases of imported malaria infections are caused by Plasmodium falciparum and P. vivax. Only one report of imported P. malariae infection has been published thus far. Here, we describe a case of imported P. malariae infection that was confirmed by peripheral blood smear and nested PCR targeting the small subunit ribosomal RNA (SSU rRNA) gene. A 53-yr-old man, who had stayed in the Republic of Guinea in tropical West Africa for about 40 days, experienced fever and headache for 3 days before admission. The results of rapid malaria test using the SD Malaria Antigen/Antibody Kit (Standard Diagnostics, Korea) were negative, but Wright-Giemsa stained peripheral blood smear revealed Plasmodium. To identify the Plasmodium species and to examine if the patient had a mixed infection, we performed nested PCR targeting the SSU rRNA gene. P. malariae single infection was confirmed by nested PCR. Sequence analysis of the SSU rRNA gene of P. malariae showed that the isolated P. malariae was P. malariae type 2. Thus, our findings suggest that when cases of imported malaria infection are suspected, infection with P. malariae as well as P. falciparum and P. vivax should be considered. For the accurate diagnosis and treatment of imported malaria cases, we should confirm infection with Plasmodium species by PCR as well as peripheral blood smear and rapid malaria antigen test.
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