본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

최근 4년간 국내 단일 의료기관을 내원한 소아청소년에서 분리된 폐구균의 항생제 감수성 양상 분석

Antibiotics Susceptability of Streptococcus pneumoniae Isolated from Single Tertiary Childrens' Hospital Since 2014 and Choice of Appropriate Empirical Antibiotics

유리나|성흥섭|김미나|이진아|정지원
대한소아감염학회 (The Korean Society of Pediatric Infectious Diseases)|2019.04|Pediatric Infection and Vaccine|제26권 제1호|pp. 1-10|DOI https://doi.org/10.14776/piv.2019.26.e1

2

조회

0

다운로드

0

인용

0

참고문헌

키워드

AntibioticsStreptococcus pneumoniaeAmoxicillin

초록

목적: 최근 4년간 서울아산병원에 내원한 소아청소년에서 분리된 폐구균의 항생제 감수성 양상을 파악하여, 3차 의료기관 내원 환자에서 발생한 폐구균 감염증에서 적절한 경험적 항균 요법을 제시하고자 하였다. 방법: 2014년 3월부터 2018년 5월까지 서울아산병원 어린이병원에 폐구균 감염으로 입원하였던 18세 미만의 환아를 대상으로 연령, 성별, 기저질환 및 폐구균의 β-lactam 및 macrolide 항생제 감수성 양상을 후향적 의무 기록을 통해 조사하였다. Fallon 등이 제시한 Monte Carlo simulation 모델을 이용하여 경구 amoxicillin의 치료 효과를 예측하였다. 결과: 총 63례의 폐구균 감염증이 연구에 포함되었고, 87.3%(55례)는 기저질환이 있는 환아에서 발생하였다. 20.6%(13례) 가 혈액(11례)을 포함한 무균성 체액에서 분리된 침습성 감염증이었으며, 폐구균에 의한 뇌수막염은 발생하지 않았다. Amoxicillin, 정주용 penicillin, cefotaxime 및 erythromycin에 대한 내성률은 각각 50.8%, 31.8%, 25.4% 및 95.2%이었으며, amoxicillin과 cefotaxime에 대한 고도 내성률은 각각 23.8% 및 9.5%이었다. Monte Carlo simulation에 의하면 경구용 amoxicillin을 90 mg/kg/day의 용량으로 투여 시 적절한 치료 효과를 기대할 수 있는 amoxicillin MIC 값은 2.0 µg/mL 이하로서 본 연구에서 포함된 비침습성 폐구균의 46.0%가 이 범위에 속하였다. 결론: 최근 4년간 기저질환을 가진 소아환자에서 분리된 폐구균 중 amoxicillin 및 cefotaxime에 고도 내성을 보이는 균주의 비율이 증가하였으며, erythromycin에 대하여 95% 이상 내성이다. 이에 다양한 기저질환을 동반한 고위험군 환아에서 발생한 폐구균 감염증에서 신중한 경험적 항생제 선택이 필요하겠으며, 침습 감염 및 내성 확산 방지를 위한 적절한 폐구균 백신 접종이 필수적이다.

Abstract

Purpose: We investigated the distribution and antimicrobial resistance of pneumococcal isolates from hospitalized children at Asan Medical Center for recent 4 years, and aimed to recommend proper choice of empirical antibiotics for pneumococcal infection. Methods: From March 2014 to May 2018, children admitted to Asan Medical Center Childrens' Hospital with pneumococcal infection were subjected for evaluation of minimal inhibitory concentration (MIC) for β-lactams and macrolide antibiotics. Patient's age, underlying disease, gender were retrospectively collected. Using Monte Carlo simulation model and MIC from our study, we predicted the rate of treatment success with amoxicillin treatment. Results: Sixty-three isolates were analyzed including 20.6% (n=13) of invasive isolates, and 79.4% (n=50) of non-invasive isolates; median age were 3.3 years old, and 87.3% of the pneumococcal infections occurred to children with underlying disease. Overall susceptibility rate was 49.2%, 68.2%, and 74.6% for amoxicillin, parenteral penicillin, and cefotaxime respectively. 23.8% and 9.5% of the isolates showed high resistance for amoxicillin, and cefotaxime. Only 4.8% (n=3) were susceptible to erythromycin. Monte Carlo simulation model revealed the likelihood of treatment success was 46.0% at the dosage of 90 mg/kg/day of amoxicillin. Conclusions: Recent pneumococcal isolates from pediatric patients with underlying disease revealed high resistance for amoxicillin and cefotaxime, and high resistance for erythromycin. Prudent choice of antibiotics based on the local data of resistance cannot be emphasized enough, especially in high risk patients with underlying disease, and timely vaccination should be implemented for prevention of the spread of resistant strains.

참고문헌 (30)

  1. Kim KH, "The causative organisms of bacterial meningitis in Korean children, 1986–1995", J Korean Med Sci, 13, pp.60~64 (1998)
  2. Hausdorff WP, "Epidemiological differences among pneumococcal serotypes", Lancet Infect Dis, 5, pp.83~93 (2005)
  3. Tan TQ, "Pediatric invasive pneumococcal disease in the United States in the era of pneumococcal conjugate vaccines", Clin Microbiol Rev, 25, pp.409~419 (2012)
  4. Brandileone MC, "Prevalence of serotypes and antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae strains isolated from Brazilian children with invasive infections. Pneumococcal study group in Brazil for the SIREVA project", Regional system for vaccines in Latin America. Microb Drug Resist, 3, pp.141~146 (1997)
  5. Mantese OC, "Prevalence of serotypes and antimicrobial resistance of invasive strains of pneumococcus in children: analysis of 9 years", J Pediatr (Rio J), 85, pp.495~502 (2009)
  6. Klugman KP, "Pneumococcal resistance to antibiotics", Clin Microbiol Rev, 3, pp.171~196 (1990)
  7. 송은경, "소아 침습성 폐구균 감염증의 역학적 특성과 임상 양상", Pediatric Infection and Vaccine, 12(2), pp.140~148 (2005), 대한소아감염학회
  8. Doern GV, "Antimicrobial resistance among Streptococcus pneumoniae in the United States: have we begun to turn the corner on resistance to certain antimicrobial classes?", Clin Infect Dis, 41, pp.139~148 (2005)
  9. Song JH, "Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study", Clin Infect Dis, 28, pp.1206~1211 (1999)
  10. Weinstein MP, "Rationale for revised penicillin susceptibility breakpoints versus Streptococcus pneumoniae: coping with antimicrobial susceptibility in an era of resistance", Clin Infect Dis, 48, pp.1596~1600 (2009)
  11. CLSI, "CLSI document M100-S26" (2008), Clinical and Laboratory Standards Institute
  12. Cho EY, "Serotype distribution and antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from invasive infections after optional use of the 7-valent conjugate vaccine in Korea, 2006–2010", Diagn Microbiol Infect Dis, 78, pp.481~486 (2014)
  13. Vuori-Holopainen E, "SE-TU Study Group. Narrow-versus broad-spectrum parenteral anatimicrobials against common infections of childhood: a prospective and randomised comparison between penicillin and cefuroxime", Eur J Pediatr, 159, pp.878~884 (2000)
  14. 백지연, "국내의 소아에서 분리된 폐구균의 항생제 감수성 양상 및 약력동학 모델을 이용한 적절한 항생제의 선택", Pediatric Infection and Vaccine, 18(2), pp.109~116 (2011), 대한소아감염학회
  15. Fallon RM, "Pharmacodynamic target attainment of oral β-lactams for the empiric treatment of acute otitis media in children", Paediatr Drugs, 10, pp.329~335 (2008)
  17. Friedland IR, "Antibiotic-resistant pneumococcal disease in South African children", Am J Dis Child, 146, pp.920~923 (1992)
  18. Pallares R, "Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barcelona, Spain", N Engl J Med, 333, pp.474~480 (1995)
  19. Song JH, "Clinical outcomes of pneumococcal pneumonia caused by antibiotic-resistant strains in Asian countries: a study by the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens", Clin Infect Dis, 38, pp.1570~1578 (2004)
  20. Song JH, "High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study)", Antimicrob Agents Chemother, 48, pp.2101~2107 (2004)
  21. 염혜영, "세균성 폐렴과 항생제 선택", Clinical and Experimental Pediatrics, 52(3), pp.283~288 (2009), 대한소아청소년과학회
  22. orumkuney D, "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2012–14 in Thailand, India, South Korea and Singapore", J Antimicrob Chemother, 71(1), pp.i3~19 (2016)
  23. 조은영, "Changes in Serotype Distribution and Antibiotic Resistance of Nasopharyngeal Isolates of Streptococcus pneumoniae from Children in Korea, after Optional Use of the 7-Valent Conjugate Vaccine", Journal of Korean Medical Science, 27(7), pp.716~722 (2012), 대한의학회[DOI]
  24. Hyde TB, "Macrolide resistance among invasive Streptococcus pneumoniae isolates", JAMA, 286, pp.1857~1862 (2001)
  25. Song JH, "Macrolide resistance and genotypic characterization of Streptococcus pneumoniae in Asian countries: a study of the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP)", J Antimicrob Chemother, 53, pp.457~463 (2004)
  26. Robinson KA, "Epidemiology of invasive Streptococcus pneumoniae infections in the United States, 1995–1998: opportunities for prevention in the conjugate vaccine era", JAMA, 285, pp.1729~1735 (2001)
  27. Hicks LA, "Incidence of pneumococcal disease due to non-pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) serotypes in the United States during the era of widespread PCV7 vaccination, 1998–2004", J Infect Dis, 196, pp.1346~1354 (2007)
  28. Moore MR, "Emergence of nonvaccine serotypes following introduction of pneumococcal conjugate vaccine: cause and effect?", Clin Infect Dis, 46, pp.183~185 (2008)
  29. Yun KW, "Genetic structures of invasive Streptococcus pneumoniae isolates from Korean children obtained between 1995 and 2013", BMC Infect Dis, 18, pp.268~ (2018)
  30. Kim SH, "Serotype distribution and antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolates causing invasive and noninvasive pneumococcal diseases in Korea from 2008 to 2014", Biomed Res Int, 2016, pp.6950482~ (2016)

관련 논문AI추천

국내의 소아에서 분리된 폐구균의 항생제 감수성 양상 및 약력동학 모델을 이용한 적절한 항생제의 선택백지연, 오지은, 이진아, 이환종, 조은영, 최은화, 최재홍대한소아감염학회 · Pediatric Infection and Vaccine2011 · 제18권 제2호최근 5년간 국내 소아청소년에서 분리된 Haemophilus influenzae의 항생제 감수성 분석김미나, 박세라, 이은택, 이진아대한소아감염학회 · Pediatric Infection and Vaccine2020 · 제27권 제3호폐구균의 혈청형 분포와 항생제 감수성김동수, 신전수, 연수인, 용동은, 이경원, 최경민대한감염학회 · Infection and Chemotherapy2006 · 제38권 제4호Nasopharyngeal Carriage Rate and Serotypes of Streptococcus pneumoniae and Antimicrobial Susceptibility in Healthy Korean Children Younger than 5 Years Old: Focus on Influence of Pneumococcal Conjugate Vaccination강진한, 권효진, 김경효, 이은경, 준자경, 최의연대한감염학회 · Infection and Chemotherapy2013 · 제45권 제1호서울 지역 소아의 구인강에서 폐구균 보균율과 항균제 내성김영기, 이창규대한소아감염학회 · Pediatric Infection and Vaccine1997 · 제4권 제2호소아청소년에서의 항생제 사용량 변화에 따른 그람음성 균주의 항생제 내성률 변화 양상Lee Euntaek, Lee Jina, Park Sera, So Hye Jin, Yoo Ree Nar대한소아감염학회 · Pediatric Infection and Vaccine2021 · 제28권 제2호

이 간행물의 다른 논문 (8건)

단일 기관에서 2002년부터 2016년까지 발생한 소아 황색포도알균 균혈증의 역학임선희, 전인상, 차한, 선용한, 류일, 김효정, 안정민, 조혜경, 손동우, 조혜정, 하석균pp. 11-21Campylobacter Enteritis: Clinical Features and Laboratory Findings in Children Treated at a Single Hospital송미옥, 안영민, 조나현, 은병욱, 장원태pp. 22-31소아청소년 결핵 접촉자 검진 및 잠복결핵감염의 치료 현황: 2014–2017 단일 기관 연구이고운, 김소현, 조은영, 황우진pp. 32-412006년부터 2015년까지 창원 지역에서 발생한 지역사회관련 메티실린내성 황색포도알균에 의한 포도알균 열상 피부증후군의 임상양상신주화, 이학성, 최재원, 박준형, 강진한, 마상혁, 김민채, 이제철pp. 42-50Correlation between Cytokine and Chemokine levels and Clinical Severity in Children with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia최희정, 김여향pp. 51-59
원문 보기