간결핵의 임상양상
Clinical features of hepatic tuberculosis in biopsy-proven cases
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목적: 속립성 결핵의 간침범은 흔한 형태이나 원발성 간결핵은 비교적 드문 질환이며 그 중에서도 농양과 같은 국소적인 형태는 매우 드문 경우이다. 최근 면역기능저하 환자들의 증가로 간결핵도 점차 증가할 것으로 생각되며 간결핵의 임상양상 및 검사 소견을 잘 이해하는 것이 중요하다. 저자들은 간조직생검을 통해 간결핵으로 확진된 사례들을 분석하여 이 질환의 임상양상을 살펴보고, 치료와 예후에 대해 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 1989년 1월부터 2008년 9월까지 서울대학교병원에서 간조직생검을 통해 간결핵으로 확진된 12명의 환자를 대상으로 후향 분석하였다. 결과: 모두 12명의 환자에서 간결핵이 확진되었으며, 4명의 환자가 원발성 간결핵이었고 8명이 속립성 간결핵이었다. 남자는 9명, 여자는 3명이었으며 진단 당시 평균 연령은 48세(38～58세)였다. 발열이 주증상이었으며, 황달 및 복통 등도 동반되었다. 2명은 만성 음주자, 1명은 당뇨병 말기 신질환자였고, 6명은 특이 병력이 없었다. 대부분의 환자에서 알칼리성 인산분해효소가 높게 보고되었으며, 원발성 간결핵 및 속립성 간결핵 모두 정상, 간․비장비대, 다발성 결절, 농양의 다양한 영상검사 소견을 보였다. 항결핵약물 투여 후 10명의 환자가 호전되었으며 이 중 2명은 간농양과 폐결핵의 형태로 재발하였다. 항결핵약물의 투여에도 호전되지 않았던 2명의 환자는 원발성 및 속립성 간결핵 각 1예씩이었고 모두 농양의 형태를 가지고 있었다. 결론: 발열을 포함한 전신증상, 간․비장비대, 간기능검사 및 영상검사의 이상 소견이 있을 경우 간결핵을 의심해 보는 것이 중요하다. 특히 원발성 간결핵의 경우 다른 부위의 이상 소견 없이 정상 간영상 소견을 보이면서 간기능검사 이상만을 동반할 수 있다. 치료는 대부분 항결핵약물요법으로 호전되나, 영상검사에서 농양의 형태를 보이는 경우 약물치료에 잘 반응하지 않고 예후가 불량할 수 있으므로 치료반응이 좋지 않은 결핵성 간농양 환자에서는 수술적 치료도 적극적으로 고려해야 하겠다.
Abstract
Backgrounds/Aims: Hepatic involvement is frequently observed in patients with miliary tuberculosis, but primary hepatic tuberculosis with no clinical extrahepatic manifestations of tuberculosis is uncommon. With the ever-increasing number of immunocompromised patients, it is expected that hepatic tuberculosis will occur more frequently. The aim of the present study was to establish the clinical manifestations and course of the disease. Methods: From January 1989 to September 2008, 12 patients were diagnosed with hepatic tuberculosis by liver biopsy at Seoul National University Hospital. We retrospectively evaluated their clinical, laboratory, and imaging findings by medical record review. Results: Four patients had primary hepatic tuberculosis, and eight patients had hepatic tuberculosis secondary to pulmonary or miliary tuberculosis. Three patients were immunocompromised, and six patients had no previous medical problem. An elevated serum level of alkaline phosphatase was the most frequently observed finding in laboratory tests. Imaging studies showed variable findings, including hepatosplenomegaly, multiple hepatic nodules, abscess formation, and even normal findings. Ten patients responded to antituberculosis drugs, and two cases with tuberculous liver abscess had persistent disease despite prolonged therapy. Conclusions: In patients with a protracted illness, hepatosplenomegaly and/or abnormal liver function tests, hepatic tuberculosis should be suspected, even in healthy young patients or patients with normal imaging findings. Patients with tuberculous abscess formation tend to respond poorly to antituberculosis therapy, and surgery could be considered in these patients.
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