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논문KCI 등재

최근 10년간 간농양의 임상적 고찰

A clinical study on liver abscess over a recent 10-year period

김상중|김형준|김재규|안지용|정승문|장세경|도재혁|박실무|차봉기|김대원|항상표
대한내과학회 (The Korean Association Of Internal Medicine)|2004.05|대한내과학회지 (The Korean Journal of Medicine)|제66권 제5호|pp. 478-486

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주제분류내과학

초록

목적 : 화농성 및 아메바성 간농양은 최근 화학요법, 진단 및 중재적 치료의 발전으로 과거에 비해 사망률이 감소하였다. 그러나 항생제의 남용과 고령, 만성 질환, 악성 종양의 증가로 임상적 양상의 변화를 보이고 있다. 저자들은 최근 10년간 화농성 및 아메바성 간농양 환자들을 후향적으로 분석하여 임상 양상 및 예후에 영향을 주는 인자를 알아보고자 하였다. 방법 : 1992년 1월부터 2001년 8월까지 중앙대학교 의과대학 부속 병원에서 간농양으로 진단, 치료 받은 70예를 대상으로 하였다. 간농양의 임상 양상을 조사하였고 단변량 및 다변량 분석을 통해 생화학적 검사, 농양의 특징, 원인균, 치료방법 등에 따라서 간농양의 예후에 영향을 미치는 인자들을 분석하였다. 결과 : 남녀비는 1.12:1, 평균 나이는 57.1세(17～89세, 57.1±12.6)였고, 남자는 평균 54.1세(17～80세, 54.1±13), 여자는 평균 63.3세(38～89세, 63.3±12.3)였다. 임상 증상은 상복부 동통(70%), 발열 및 오한(68.5%)을 주로 호소하였고, 이학적 소견상 우상복부 압통(77.1%)이 가장 많았다. 동반 및 원인질환으로는 담도계 결석이 27예(41.5%), 당뇨병 18예(27.7%)이었으며, 악성 종양은 10예(14.3%)이었다. 농양강의 위치는 우엽 43예(61.5%), 좌엽 23예(32.8%), 우엽과 좌엽에 모두 있었던 경우가 4예(5.7%)이었다. 55예(78.5%)에서 단일 농양을 보였고, 나머지에서는 2개 이상의 농양을 보였다. 농양액의 배양은 64예(91.4%)에서 시행되었으며, 이 중 57예에서 원인균이 동정이 되었고, K. pneumoniae가 21예(36.8%)로 가장 많이 동정이 되었다. 치료는 기본적으로 광범위 항생제를 투여하였고, 배농법은 경피 침 흡인술 21예, 경피 도관 배농술 40예, 두 가지 모두 시행된 경우 2예, 외과적 배농술 4예가 시행되었다. 합병증은 늑막 삼출, 폐렴, 농흉 등의 폐합병증이 22명으로 가장 많았고, 패혈증이 19명에서 관찰되었다. 경과관찰이 가능했던 70예 중 사망한 환자는 9예(12.8%)이었으며, 이 중 악성 종양이 동반되었던 예는 5명이었다. 결론 : 간농양에 대해 초음파 검사 혹은 전산화단층촬영의 영상 유도하에 경피 침 흡인술 및 경피 도관 배농술을 시행하여 낮은 이환율과 함께 만족할만한 치료 성공률을 얻었다. 간농양의 임상상은 크게 변화하지는 않았으나, 담도계를 통한 상행성 감염의 증가와 원인 균주로 Klebsiella pneumoniae의 빈도가 증가하고 있음을 알 수 있었다. 간농양은 치료 성적이 향상되었음에도 불구하고 아직도 사망률이 12.8%로 높으며 특히 악성종양의 동반, 3 g/dL 이하의 저알부민혈증일 때 사망률이 더 높았다.

Abstract

Background : The mortality of liver abscess has remained relatively constant during this century despite earlier diagnosis, treatment of underlying causes and more aggressive antibiotics therapy. The aims of this study were to evaluate the risk factors that associated with mortality of liver abscess. Methods : This study was carried out retrospectively including 70 patients with liver abscess from January 1992 to August 2001. The clinical features, laboratory, imaging, and microbiologic findings, management strategy, and final outcome were studied, and prognostic factors were analyzed. Results : There were 37 males and 33 females whose ages ranged from 17 to 89 years. The mean age of the patients was 57 years, and the male to female ratio was 1.1:1. In the major part of patients, the abscess was located in the right lobe (61.4%) and single in number (78.5%). Upper abdominal pain, fever and chills were the most common symptoms, and right upper abdominal tenderness was the most common physical findings. Twenty-six percent of patients were diabetic and 40%, 10% had biliary tract disease, malignancy on presentation, respectively. A hypoalbuminemia (≤3.0 g/dL) was seen in 75.3% of all patients. The most common organism of the pyogenic abscess was K. pneumoniae (36.8%). All patients were received broad spectrum antibiotics. Percutaneous needle aspiration was performed in 21 patients and percutaneous catheter drainage was employed in 40 patients. Four patients had surgical drainage. Nine of these 70 patients died, five of those nine were accompanied with malignancy. The overall mortality rate of liver abscess was 12.8%. Conclusion : Our study suggests that the factors influencing mortality in the liver abscess were hypoalbuminemia and underlying malignancy.

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