간세포암에서 유래한 골전이의 방사선치료
Radiation Therapy for Bone Metastasis from Hepatocellular Carcinoma
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초록
목적: 간세포암의 골전이가 증가됨에 따라 이에 대한 치료의 중요성이 증가되고 있으며 본 연구는 간세포암에서 유래한 골전이 환자에서 방사선치료의 통증 조절 효과에 대하여 분석하였다. 대상과 방법: 1991년 1월부터 2000년 6월까지 간세포암에서 유래한 골전이로 방사선치료를 받은 55명의 환자 중 계획된 방사선치료를 마친 51명(77 골전이 병소)을 대상으로 하였다. 대상환자 중 남자가 45명, 여자가 6명으로 남녀 비는 7.5 대 1 이었고 연령은 21세에서 80세였고 중앙값은 55세였다. 방사선치료는 하루 1회 선량 2.5 Gy에서 4 Gy로 총선량 12.5 Gy에서 50 Gy(중앙값 30 Gy)까지 시행되었다. 방사선치료에 대한 반응은 Wisconsin Brief Pain Questionnaire 검사로 분석하였으며 생존율 분석은 Kaplan- Meier법을 이용하였고 통계적 검증은 log rank test, Cox regression을 이용하였다. 결과: 원발 병소의 진단 당시 동시에 골전이가 있었던 경우가 20명(39%), 원발 병소 진단 이후에 생긴 골전이는 31명(61%)이었다. 골전이 진단시 골 이외의 전이 병소는 19명에서 관찰되었고 폐, 복강내 림프절, 부신 등이었다. 골전이 진단 당시 간내 병기는 IVA기가 37명(73%)으로 대부분이었다. 골전이에 의한 증상은 통증이 주증상이었고(45명), 신경학적 이상을 동반한 경우가 13예, 촉지되는 종괴가 7예, 병적 골절이 5예이었다. 단일 부위 골전이가 21명(41%), 다발성 골전이가 30명(59%)이었으며 병소 수는 척추가 38예로 가장 많았고 늑골 20예, 골반 19예 순 이었다. 골전이 진단시로부터 생존율은 1년, 2년이 각각 15%, 4%였고 중앙생존기간은 5개월이었다. 예후 인자 단변량 분석에서 골전이 진단 당시 간내 병기(p=0.014)와 골 이외 다른 부위 전이 유무(p=0.019)가 유의하였으나 다변량 분석에서는 독립적 예후 인자는 없었다. 총 51명 중 49명이 사망하였고 2명의 환자는 무병으로 추적 관찰되고 있다. 방사선치료 후 통증의 변화는 56 병소(73%)에서 호전되었으며, 14 병소(18%)에서는 변화가 없었고, 1 병소(1%)는 치료 후에도 통증이 악화되었으며 6 병소(8%)는 평가할 수 없었다. 결론: 간세포암의 골전이 이후에도 중앙생존기간은 약 5개월에 이르고 있다. 따라서 효과적인 증상완화 치료를 필요로 하며, 방사선 치료는 73%에서 통증의 호전을 보이는 유용한 치료로 생각된다색인단어: 방사선치료, 골전이, 신생물/간/간세포암
Abstract
Background/Aim: Recent advances in both diagnosis and treatment have markedly improved the prognosis in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Bone metastasis has become a clinical problem in the treatment of HCC patients. The purpose of this study was to evaluate the palliative effect of radiotherapy for painful bone metastasis from HCC. Methods: From January 1991 to June 2000, 51 patients (77 sites) with painful bone metastasis from HCC were retrospectively analyzed. Ages ranged from 21 to 80 years (median 55 years). The male:female ratio was 7.5:1. Synchronous or metachronous bone metastasis was seen in 20 (39%) and 31 patients (61%), respectively. The most common symptom of bone metastasis was pain (45 patients, 88%). Twenty-one patients (41%) had a solitary bone metastasis while 30 (59%) had multiple ones. The sites of bone metastasis, in order of frequency, were the vertebra (38), rib (20), and pelvis (19). The total radiation dose ranged from 12.5 to 50 Gy (median 30 Gy). The Wisconsin Brief Pain Questionnaire was used to evaluate pain response. Results: The overall 1 and 2 year survival rates from the time of bone metastasis were 15% and 4%, respectively. The median survival time was 5 months. Intrahepatic stage(p=0.014), and metastasis to other organs(p=0.019) were significant prognostic factor for survival by univariate analysis. There was, however, no independent prognostic factor on multivariate analysis. Pain relief after radiotherapy was achieved for 56 sites (73%). Conclusion: The expected life span (median 5 months) in this group of patients suggests a strong necessity for effective treatment for symptomatic palliation. Radiation therapy was effective in pain palliation for bone metastasis from HCC, and this could improve patients' quality of life. (Korean J Hepatol 2002;8:304-311)