간세포암종의 방사선치료 시 발생하는 간독성에 대한 위험인자의 재고찰
Reappraisal of Risk Factors Predicting Liver Complications from Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma
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목적: 간암으로 방사선치료를 받은 환자들을 대상으로 부작용이 발생한 환자들의 임상특성 및 치료 내용의 특성을 분석하여, 방사선량의 결정시 유의할 점을 도출하여 제시하고자 하였다. 대상과 방법: 절제 불가능한 원발 간암으로 진단받고 근치 목적의 국소 방사선치료를 시행한 158명의 환자를 연구 대상으로 하였다. 총 선량은 평균 48.2±7.9 Gy였고 중앙값은 50.4 Gy였다. 방사선치료 기간 동안 주 1회 혈액검사를 시행하여 말초혈액 혈구 수 및 간기능을 관찰하였다. 방사선 간염(radiation induced liver disease: RILD)의 발생 여부를 알아보기 위하여 방사선치료 종료 후 체중증가, 복수, 간종대 등의 소견을 관찰하였고, 현저한 복수의 증가나 간기능검사상 ALP의 상승을 보이는 경우 전형적인 방사선간염이 발생한 것으로 판단하였다. 위장관계의 부작용에 대해 방사선치료 중에 정기적인 진찰과 증상을 관찰하여 RTOG/ EORTC scale에 따라서 위장관 부작용을 판단하였다. 결과: 방사선치료를 받은 환자 중에서 간독성을 나타낸 환자는 158명 중 6명으로 3.8%였다. 3명의 경우는 방사선치료 이전에 이미 다른 치료 방법을 사용하였으나 반응을 보이지 않았던 환자들에서 발생하였다. 그리고 간종괴의 크기가 10 cm 이상으로 큰 종괴를 가지고 있던 환자가 2명이었다. RILD가 있는 환자 중 50% (3/6)가 간문맥혈전증이 있는 경우로 이 환자들의 경우에는 방사선치료 범위에 간종괴와 간문맥까지 포함하기 때문에 방사선 조사야가 넓었다. 2명의 환자는 Child-Pugh class가 B 이상으로 간경화가 진행된 상태였다. 방사선치료를 받은 환자들 중 위십이지장궤양을 나타내는 환자들은 158명 중 8명으로 5%였다. 이 환자들을 분석해 본 결과 3명은 간종괴가 왼쪽에 위치하거나 방사선 조사 범위에 위장관이 많이 포함되었다. 그리고 2명의 경우는 과거력상 위궤양이나 위십이지장궤양이 있었던 환자들에서 발생하였다. 1명은 1회 방사선량을 2.5 Gy로 늘려서 치료한 환자였다. 결론: 간암에 대한 방사선치료 시 조사 선량을 증가시킬 수록 반응은 좋아지지만 그에 따른 부작용의 발생에도 주의를 기울여야 한다. 따라서 방사선치료 시 남아있는 간조직의 체적뿐만 아니라, 간암의 발생 위치, 간의 잔존 기능, 간종괴의 크기, 간경변의 여부와 상태 등에 따라 방사선치료 방침을 결정해야 한다.
Abstract
Background/Aims: Determination of the optimal radiotherapeutic parameters for radiotherapy of hepatocellular carcinoma (HCC) is still under investigation. The purpose of this study is to identify the risk factors associated with radiation-related morbidity. Methods: We evaluated one hundred fifty-eight patients, who were given radiotherapy for HCC between January 1992 and March 2000. Radiation-induced liver disease (RILD) was defined as the development of nonmalignant ascites without disease progression and an anicteric elevation of the alkaline phosphatase level by at least twofold. Gastrointestinal toxicity was assessed by using the RTOG-EORTC scale. Results: Six patients (3.8%) displayed RILD. In these patients, three patients had not responded to other previous treatments. Two patients with portal vein thrombosis or huge sized mass, above 10 cm, showed liver toxicity and two other patients presented with Child-Pugh class B liver cirrhosis. Eight patients (5%) had gastro-duodenal ulcers. In one of these 8 patients, the left lobe close to the stomach was involved and two patients had been treated for gastro-duodenal ulcer. In two more patients, the radiation field, with using anterior/posterior radiation ports, covered a significant volume of the gastrointestinal tract. One of eight patients had been irradiated with a large fraction size (250 cGy). Conclusions: The efforts should be made to reduce the radiation-related complications for hepatocellular carcinoma by considering the volume and the function of remaining liver, the location of tumor, the tumor size and the severity of liver cirrhosis.
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