C형 간염 간이식 환자에서의 간염 재발 및 처치
Recurrence and Management of Hepatitis C after Liver Transplantation
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초록
목적: 말기 간질환으로 간이식 수술을 시행받은 환자 중 원인 질환이 C형 간염인 경우는 한국에서는 아직 증례수가 적지만, 최근 빈도가 높아지고 있다. 본 연구에서는 C형 간염으로 간이식을 받은 환자들의 간이식후 임상 경과와 재발 및 치료에 대하여 알아보고자 후향적 연구를 시행하였다. 대상과 방법: 1992년 8월부터 2002년 8월까지 간이식 프로그램에서 시행된 587예의 간이식 중 C형 간염이 원인 질환이었던 16예(2.7%)를 연구 대상으로 하여 C형 간염 재발을 중심으로 본 임상 경과와 그에 따른 처치에 대하여 환자들의 의무기록과 임상자료를 분석하는 후향적 연구를 시행하였다. 결과: C형 간염으로 간이식을 받은 16예 중 성별로는 남자 11명과 여자 5명이었고, 정중 연령은 56±6세(42-62)이었고 정중 추적 기간은 6±13개월(1-41)이었다. 13예는 생체부분 간이식을 시행받았고, 3예는 뇌사자 전간이식을 받았다. 간이식후 임상적 재발이 의심되었던 경우는 16예 중 9예(56.3%)를 차지하였고, 평균 재발기간은 5.2개월이었다. 조직학적 재발은 8예(50%)이었다. HCV RNA PCR 검사상 양성 소견은 90.9%로 검사가 시행된 시기의 환자들을 대상으로 했을 때 임상적 재발 및 조직학적 재발군 모두에서 양성이었다. 조직학적 재발이 관찰된 8예 중 5예에서 리바비린 단독투여를, 2예는 인터페론 및 리바비린 병합투여를 시행하였다. 치료 후 경과상 혈청 aminotransferase치가 정상화되거나 거의 정상범위로 호전된 경우는 6예(75%)이었다. 결론: 본 연구를 통해 C형 간염으로 간이식 수술을 시행받은 환자들에서 C형 간염의 재발률은 높았으며, 이는 외국의 경우와 유사한 결과를 보여주었다. 그래서 C형 간염의 재발 및 재발이후 간경변으로의 진행을 막는 것은 환자 및 이식 장기의 생존을 위하여 중요하며, C형 간염의 재발에 대한 적절한 protocol의 개발이 필요하다.
Abstract
Background/Aims: End-stage liver disease caused by viral hepatitis C has been increasing recently in Korea. In this study, we investigated the clinical progress, recurrence, and management of hepatitis C patients who underwent liver transplantation. Methods: We retrospectively reviewed the clinical progress and management of 16 patients (2.7%) with hepatitis C among 587 liver transplant patients from August 1992 to August 2002. Results: Eleven cases among 16 patients were males. The median age was 56±6 (42-62) years and the median follow-up period was 6±13 (1-41) months. Thirteen cases underwent living donor liver transplantation and three had cadaveric whole liver transplantation. Clinical recurrence occurred in nine cases (56.3%) and mean time of recurrence was 5.2 months. Histological recurrence cases were eight (50%). A positive result of HCV RNA PCR was found in 90.9%, and all cases of clinical and histological recurrence in groups in the same periods were PCR-positive. Among eight cases showing histological recurrence, five patients were managed by ribavirin monotherapy, two patients received interferon and ribavirin combination therapy, and one patient was not treated at all. The serum aminotransferase level was normalized in six cases (75%) of them. Conclusions: We observed that the HCV reinfection rate of a transplanted liver was high in this study, as in other reports in the literature. The prevention of HCV recurrence and the management of post-recurrent cirrhotic change are crucial for graft and patient survival. We think customized protocols are needed for every situation of recurrent hepatitis C.(Korean J Hepatol 2003;9:180-187)