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간세포암종의 고주파열치료 및 경동맥화학색전술 후 발생한 화농성 간농양의 임상 양상

Clinical Features of Liver Abscess Developed after Radiofrequency Ablation and Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma

김도영|최용성|이지민|최동일|이종철|고광철|유병철|백승운|최문석|이준혁|김민형
대한간학회 (The korean Association for the Study of the Liver)|2006.03|Clinical and Molecular Hepatology|제12권 제2006호|pp. 55-64

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간세포암종Catheter ablation경동맥화학색전술간농양고주파열치료술radiofrequency; Chemoembolizationtherapeutic; Hepatocellular carcinoma;Complications; Liver abscess

초록

목적: 간세포암종의 국소적 치료 후 합병증으로 발생한 화농성 간농양의 임상 양상, 원인 균주, 농양의 특징, 치료 방법, 예후 등에 관해 체계적으로 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 1999년 12월부터 2004년 1월까지 본원에서 간세포암종으로 진단 받은 환자 중 603명에서 751건의 고주파열치료술을 시행하였고, 1683명의 환자에서 8417건의 경동맥화학색전술을 시행하였다. 고주파열치료술 예의 1.7%인 13예(RFA군)와 경동맥화학색전술 예의 0.2%인 18예(TACE군)에서 간농양이 진단되었으며 이들 31예는 같은 시기에 본원에서 간농양으로 진단받은 환자 602명의 5.1%에 해당하였다. 대조군으로는 악성 종양, 면역 억제 등이 있는 경우를 제외한 263명을 선발하였다. RFA군, TACE군 및 대조군의 임상적 특성, 간농양의 영상 소견, 세균배양검사 결과, 치료 방법 및 임상 경과를 비교 분석하였다. 결과: RFA군과 TACE군의 남녀 비는 각각 5.5:1과 5.0:1로 대조군의 1.3:1에 비하여 남자의 비율이 유의하게 높았다(P=0.02). TACE군의 증상 지속 기간은 24.8±16.5일로 RFA군의 12.2±9.0일과 대조군의 9.6±7.5일에 비하여 유의하게 길었다(P=0.001). 종양의 크기는 RFA군 2.6±0.6 cm, TACE군 4.8±1.3 cm, 대조군 6.2±3.0 cm으로 각 군 간에 유의한 차이를 보였다(P=0.036). 농양 내에 공기 음영을 포함한 경우는 RFA군(76.9%)이 가장 흔하였으며 다음으로는 TACE군(55.6%)이었고 대조군(6.1%)에서는 드물었다(P<0.001). 배양된 세균의 종류를 보면 대조군의 경우 Klebsiella pneumoniae, E. coli 등의 그람 음성 간균이 많았고, RFA군이나 TACE군의 경우는 대조군과 비교하여 비교적 더 다양한 균주들이 배양되었다. RFA군의 85%는 항생제 혹은 항생제와 경피 흡인술로 치료하였으며 15%에서는 경피 배액술이 시도되어, 대조군에 비하여 보존적인 치료만을 시행한 환자의 비율이 높았다(P=0.006). TACE군의 재원 기간은 34.7±19.8일로 RFA군의 15.2±9.2일과 대조군의 18.6±10.9일보다 유의하게 길었다(P<0.001). TACE군 중 2명(11%)과 대조군 중 3명(1.1%)이 사망하였으며 TACE군의 경우 기존 간농양의 합병증으로 발생한 패혈증과 간기능 악화가 사망의 주요 원인으로 작용하였다. 결론: 경동맥화학색전술 후 발생하는 간농양의 경우, 다른 경우에 비하여 증상 발현 후 진단까지의 시간이 길고 더 오랜 입원 치료가 필요하며 대부분은 치료에 잘 반응하지만 일부에서는 패혈증 및 간부전으로 인해 사망하는 치명적인 결과를 초래할 수 있음을 알 수 있다. 따라서, 간세포암종의 고주파열치료 및 특히 경동맥화학색전술 후 발열이 오랜 기간 지속되는 경우에 간농양을 조기에 의심해 보는 것이 필요하며, 적절한 치료를 통하여 간농양 자체 및 이에 합병된 간부전과 이로 인한 사망률을 낮추고자 하는 노력이 중요하다고 하겠다.

Abstract

Background/Aims: Radiofrequency ablation (RFA) and transarterial chemoembolization (TACE) have been applied for treating hepatocellular carcinoma (HCC), but procedure-related complications can be a serious problem. This study was conducted to evaluate the clinical features of HCC patients who developed liver abscess after RFA and TACE, as compared to those patients without malignancy. Methods: In our center, from December 1999 to March 2004, 31 cases of liver abscess developed after local treatment of HCC (13/751 after RFA and 18/8417 after TAE), which correspond to 5.1% of the total cases (602) of liver abscess. We evaluated the patients’ clinical features, the abscess characteristics, the bacteriology, treatment modality, hospital days and mortality, as compared to those characteristics of 263 abscess patients without malignancy. Results: The time required to diagnose liver abscess was longer in the TACE group (24.8±16.5 days) compared to that of the other two groups (12.2±9.0 days in the RFA group, 9.6±7.5 days in the controls, P=0.001). Gas-forming liver abscess is most frequently found in the RFA groups (76.9%). There were more hospitalized days for the TACE groups than for the RFA group and the controls (34.7±19.8 vs. 15.2±9.2 vs. 18.6±10.9 days, respectively, P<0.001). Two patients (11%) in the TACE group died of sepsis and liver failure. Conclusions: For the patients with prolonged fever after RFA and especially after TACE for HCC, a diagnosis of liver abscess should be suspected earlier to reduce the morbidity and mortality due to liver abscess per se and also the sepsis-related decompensation of the liver. (Korean J Hepatol 2006;12:55-64)

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