비구부 재치환술후 발생하는 탈구의 위험 요인
Risk Factors of Dislocation Occurring after Acetabular Component Revision
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초록
목적: 일차성 인공 고관절 전치환술후 여러 가지 원인에 의해 재치환술을 시행 받은 환자중 비구컵의 교체 없이 폴리에틸 렌 삽입물 교환만 시행 받은 환자에서 탈구가 발생하는 경향이 있어 그 원인과 예방 방법에 대해 고찰해 보고자 한다. 대상 및 방법: 일차성 인공 고관절 전치환술후, 비구부만 재치환술을 받은 28예를 대상으로 하였다. 28예중 남자가 20 예, 여자가 8예였고, 재치환술시 평균 연령은 55세였으며, 28예 모두 후외방 도달법으로 수술하였다. 17예에서 비구컵, 폴리에틸렌 삽입물과 인공 대퇴 골두 모두를 교환하였고, 10예에서 폴리에틸렌 삽입물과 인공 대퇴 골두만 교환하였으 며, 1예에서 폴리에틸렌 삽입물 교환만 하였다. 결과: 재치환술을 시행한 28예 중에서 총 7예에서 탈구가 발생하였다. 7예 모두 비구컵 교체 없이 폴리에틸렌 삽입물과 인공 대퇴 골두만 교체한 경우였다. 또한 탈구가 발생한 7예 모두에서 재치환술후 올바른 자세 유지가 안되면서 조기 체 중 부하를 시행하는 등 환자의 협조가 안되었다. 결론: 고관절 재치환술의 방법중 저자들은 비구컵 교체 없이 폴리에틸렌 삽입물과 인공 대퇴 골두만 교체한 경우 새롭게 탈구가 발생하는 경향이 있음을 발견하였는데, 그 주원인으로는 부적절한 연부 조직 장력과 고관절부의 이완 등으로 생각 하고, 따라서 재치환술시 대퇴 경부 길이를 증가시키거나, 가장자리가 상승된 폴리에틸렌 삽입물을 사용하거나, 비구컵을 적절한 위치로 재조정하는 것이 필요하고, 또한 재치환술후 조기에 고관절 외전 보조기를 착용하는 것도 탈구의 위험성을 낮추는 방법이라 사료된다.
Abstract
Purpose: To analyze the causes and to prevent dislocations of the hip joint that occur in patients who underwent revisions of total hip arthroplasties by changing only the polyethylene liners and femoral heads, subsequent to primary total hip arthroplasties. Materials and Methods: We evaluated 28 patients who underwent acetabular component revisions of total hip arthroplasties subsequent to primary total hip arthroplasties. The average age of the patients was 55 years old and all 28 patients had operations through the posterolateral approach. In 17 of the cases, the acetabular cups, polyethylene liners, and femoral heads were changed; in 10 cases, just the polyethylene liners and femoral heads were changed; and in 1 case, only the polyethylene liner was changed. Results: We observed 7 cases of hip dislocations that occurred among a total of 28 cases after revisions of total hip arthroplasties. In all 7 cases, the polyethylene liners and femoral heads were changed, but not the acetabular cups. In additional, in all 7 cases of dislocation, the patients were non-compliant and started weight-bearing prematurely after revisions of the total hip arthroplasties . Conclusion: We observed new dislocations in the 7 cases in which the polyethylene liners and femoral heads were changed. The main reasons were inadequate soft tissue tension and hip joint laxity. Therefore, it is necessary to increase the neck length, use elevated rim polyethylene liners, readjust the acetabular cups to their optimal positions, and apply hip abduction braces to patients early after revision of total hip arthroplasties in order to lessen the danger of dislocations.