척추 경막외 병용 마취하에 인공 고관절 전치환술 중 발생한 저체온증
Hypothermia During Total Hip Arthroplasty with Combined Spinal-epidural Anesthesia
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초록
인공 고관절 전치환수술은 하지수술로 부위마취가 선호되는데 이는 심부 정맥 혈전증, 폐색전증 의 발생 빈도가 낮고 출혈 및 수혈양이 적고 술 후 통증조절이 용이한 장점을 가지고 있다. 수술 동안 발생되는 저체온은 척추 경막외 병용 마취하에서 냉감각 둔화의 기전으로 발생될 수 있다. 부위마취 동안 특히 노인환자에서는 체온조절과 보상능력이 생리적으로 적어 흔히 일어날 수 있 다. 술 후도 저체온이 진행된다면 감염, 출혈, 심장손상, 떨림 같은 현상이 발생되어 좋치 않은 결 과를 낳을 수 있다. 수술 중 저체온증에 대해 마취의 및 외과의는 항상 주의와 각성이 필요하다고 볼 수 있다. 본 증례는 척추 경막외 병용마취 하 인공관절 치환술 중에 발생한 저체온을 경험하 였기에 이를 보고하는 바이다.
Abstract
수술을 받는 성인, 특히 노인환자에서 있어서 부위 마취가 전신마취에 비해 많이 선호되고 있으며 경막외 마 취는 전신마취에 비해 심부 정맥 혈전증, 폐색전증의 발생 빈도가 낮고 출혈 및 수혈양이 적을 뿐더러 경막외 카테터 를 이용하여 술 후 통증조절이 용이하다는 장점이 있다1). 수술 동안에 중심체온의 하강은 흔히 발생하는데, 노인 환자의 경우는 생리적으로 체온 조절 능력과 보상작용이 감소되어있어 전신마취 또는 부위마취 시에 나이에 비례 적으로 중심 체온이 감소한다. 척추마취와 같은 부위마취 시에는 중심체온의 하강에도 불구하고 환자의 자각적인 느낌이 적어 추위를 잘 호소하지 않으며 전신마취 시에 비 해 마취의 들도 환자의 체온 측정에 관심을 덜 기울여서 저체온의 문제가 간과되기 쉽다. 주술기 동안의 저체온은 감염, 출혈, 심장손상, 전율 등의 여러 가지 임상적 합병증 을 야기 시킬 수 있으므로 주의가 필요하다2). 본 증례에서는 척추 경막외 병용마취 하 인공 고관절 전 치환술 중 발생한 저체온증을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 증 례 150 cm, 몸무게 45 kg의 71세 여자환자로 9개월 전 넘 어져 발생한 우측 대퇴부 전자간 골절로 관혈적 정복술 및 금속내고정술을 시행 받은 바 있으며 금속 내고정물의 고 정 실패로 인공고관절 전치환술을 위하여 입원하였다. 과 거력 상 30년 전부터 고혈압으로 칼슘 통로 차단제를 내 원 수 년전부터 매일 1회 nifedipine 10 mg을 복용 중이 었으며 수술 전 혈액검사 소견과 흉부 사진, 심전도, 심초 음파, 폐기능 검사 등 모두 정상 소견이었다. 환자는 수술 1시간 전에 glycopyrrolate 0.2 mg과 midazolam 1.5 mg을 근주하여 전 처치 하였다. 수술실 Submitted: December 16, 2008 1st revision: February 23, 2009 2st revision: March 19, 2009 3st revision: April 3, 2009 4st revision: April 8, 2009 Final acceptance: May 22, 2009 Address reprint request to In Suk Kwak, MD Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Hangang Sacred Heart Hospital, School of Medicine, Hallym University, Korea, 94- 200 Yongdungpo-Dong, Yongdungpo-Ku, Seoul 150-719, Korea TEL: +82-2-2639-5505 FAX: +82-2-2631-4387 E-mail: kwak65@yahoo.co.kr Hypothermia During Total Hip Arthroplasty with Combined Spinal-epidural Anesthesia In Suk Kwak, MD, Kwang Min Kim, MD1, Jun Dong Chang, MD Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Hangang Sacred Heart Hospital, Department of Orthopaedic Surgery,Hallym University, School of Medicine1, Seoul, Korea
참고문헌 (10)
- Hendolin H, "Skin and central temperatures during continuous epidural analgesia and general anaesthesia in patients subjected to open prostatectomy", Ann Clin Res, 14, pp.181~186 (1982)
- Frank SM, "Age-related thermoregulatory differences during core cooling in humans", Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol, 279, pp.349~354 (2000)
- Frank SM, "Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events: A randomized clinical trial", JAMA, 277, pp.1127~1134 (1997)
- Frank SM, "Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia", Anesthesiology, 78, pp.468~476 (1993)
- Wagner JA, "Age and temperature regulation of humans in neutral and cold environments", J Appl Physiol, 37, pp.562~565 (1974)
- Danzl DF, "Accidental hypothermia", N Engl J Med, 331, pp.1756~1760 (1994)
- Frank SM, "Core hypothermia and skin surface temperature gradient: epidural vs. general anesthesia and the effect of age", Anesthesiology, 80, pp.502~508 (1994)
- Reuler JB, "Hypothermia: pathophysiology, clinical settings, and management", Ann Intern Med, 89, pp.519~527 (1979)
- Matsukawa T, "Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds", Anesthesiology, 82, pp.1169~1180 (1995)
- Ikeda T, "Less core hypothermia when anesthesia is induced with inhaled sevoflurane than with intravenous propofol", Anesth Analg, 88, pp.921~924 (1999)