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항균제 사용에 대한 감염내과의사의 의견에 대한 담당의사의 순응도와 단기효과

Compliance and Impact of an ID Physician's Advisory Consults on the Use of Restricted Antimicrobial Agents

홍윤석|김백남|진규복
대한감염학회 (The Korean Society Of Infectious Diseases)|2004.06|Infection and Chemotherapy|제36권 제3호|pp. 164-169

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주제분류내과학

초록

배 경 : 적절한 항균제 사용을 위하여 동산의료원에서는 2002년 10월부터 일부 항균제가 투여되는 환자들을 대상으로 감염내과의사가 자문하여 사용의 적절성을 판단하고 타과의뢰서를 이용하여 의견을 제시해왔다. 이 연구에서는 이러한 항균제 관리방법의 효용성을 평가하고자 감염내과의사의 의견에 대한 담당의사의 순응도와 항균제 사용량의 변화를 알아보았다. 방 법 : 2002년 10월부터 2003년 3월까지 제한항균제(glycopeptides, carbapenems, antipseudomonal cephalosporins, aminoglycosides)의 사용에 대한 의견을 제시한 187명의 환자에서 339건의 처방사례를 후향적으로 분석하였다. 항균제 사용의 적절성은 주로 Sanford guide to antimicrobial therapy에 따라 판정하였으며, 만 3일 이내 담당의사의 순응도를 추적하였다. 2002년 1월부터 2003년 6월까지 입원 환자에서 정주용 항균제 사용량을 antimicrobial utilization density로 환산하여 분기별로 비교하였다.결 과 : 부적절한 처방사례는 전체의 85.6%이었으며, 치료적 사용인 경우 73.7%가 부적절하였으며, 예방적 사용인 경우는 모두 부적절하였다. 감염내과의사의 의견에 대한 담당의사의 순응도는 46.5%이었으며, 외과계에 비해 내과계 진료과에서(64.2% vs. 43.1%, P=0.005), 예방적 사용에 비해 치료적 사용인 경우(54.7% vs. 36.5%, P= 0.001) 순응도가 높았다. Aminoglycoside계열 항균제는 2002년 1사분기 때 269.1 AUD에서 2003년 2사분기 때 171.8 AUD로, antipseudomonal cephalosporin계열 항균제는 112.1 AUD에서 64.5 AUD로 감소하였으며, 입원환자 전체에서 정주용 항균제의 사용은 2002년 1사분기 때 770.8 AUD에서 2003년 2사분기 때는 626.8 AUD로 감소하였다(모두, P<0.01). 결 론:순응도가 비교적 낮은데도 이와 같은 방법으로 항균제 사용량의 감소가 관찰되었지만, 적절한 항균제 사용을 유도하기 위해서는 더 효과적이고 효율적인 항균제 관리 체제의 개발과 수용이 필요하다.

Abstract

Background:Many strategies have been developed to guide more appropriate and cost-effective antibiotic use in hospitals. This study was done to evaluate compliance and short-term impact of targeted antibiotic advisory consult implemented in our hospital since October 2002. Materials and methods:A total of 339 prescriptions in 187 patients were retrospectively reviewed and antimicrobial utilization density was compared quarterly from January 2002 through June 2003. Results:Overall, 85.6% of prescriptions were inappropriate, with 73.7% being inappropriate for therapeutic regimens and 100% for prophylactic regimens. Overall compliance was 46.5%. The compliance was higher in the medical services than in the surgical services (64.2% vs. 43.1%, P=0.005) and for therapeutic use than for prophylactic use (54.7% vs. 36.5%, P=0.001). From 1Q 2002 to 2Q 2003, use of aminoglycosides was reduced from 269.1 AUD to 171.8 AUD, and that for antipseudomonal cephalosporins from 112.1 AUD to 64.5 AUD (both, P<0.01). Overall, inpatient use of parenteral antibiotics was decreased from 770.8 AUD to 626.8 AUD (P<0.01). Conclusion:Targeted antibiotic advisory consult resulted in substantial reduction in antibiotic use despite relatively poor compliance. This type of antibiotic control program can be an alternative for hospitals with limited human resources trying to implement an antibiotic policy.

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