삼차 의료기관에서 전산화 제한 항생제 사용 및 관리 프로그램의 유용성에 관한 연구
Usefulness of Computerized Restricted Antibiotics Use and Control Program in a Tertiary Care Hospital
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초록
목 적 : 과도하고 부적절한 항생제 사용은 항생제 내성을 유도하는 가장 중요한 요인의 하나이다. 본 연구는 전산화 제한 항생제 사용 및 관리 프로그램의 유용성을 평가하기 위하여 제한 항생제 사용 및 관리 내용을 분석하였다. 재료 및 방법 : 전산화 제한 항생제 관리 프로그램은 총 15종류의 항생제를 대상으로 감염내과 전문의의 승인이 있는 경우만 사용을 허용하며, 처방 후 3일 이내에 승인이 없는 경우 자동적으로 처방 중지되는 시스템이다. 2004년 1월부터 12월까지 이 프로그램을 통한 제한 항생제의 처방건수와 승인불가 건수를 조사하고 승인불가 된 사례를 분석하였다. 또한 전체 항생제와 제한 항생제 총 사용량 비율을 조사하였다. 결 과 : 연구기간 동안 처방된 제한 항생제의 DDD는 14,457로 주사용 전체 항생제의 9.99%에 해당하였다. 제한 항생제의 총 처방건수는 3,285건이었으며. Glycopeptide 계열이 1,450건(44.1%)으로 가장 많았고, cefepime과 ceftazidime이 699건(21.2%), carbapenem 계열이 608건(18.5%)을 각각 차지하였다. 전체 3,285건 중 380 (11.6%)건이 승인불가 되었다. 승인불가 사례의 유형을 분류해 본 결과 ‘경험적 투여의 제한’이 34.5%로 가장 높았고, 두 번째는 ‘불필요한 항생제 처방’으로 항생제 처방 중지를 유도한 경우로 21.1%이었다. 여기에는 확실한 감염의 임상소견이 없거나 약열이 의심된 경우, 이미 충분한 기간 항생제가 투여되어 더 이상 필요 없는 경우, 수술실에서의 상처 세척용 항생제 투여 등이 포함된다. 세 번째 사유인 ‘부적합 항생제 처방’은 부작용이 우려되거나 감염의 원인을 잘못 파악하여 적절하지 않은 항생제를 투여하고 있는 경우로 17.9%이었다. 또한 균 감수성 결과에 따라 보다 저렴하고 효과가 동일한 항생제를 사용하도록 조정한 경우도 17.6%에 달하였다. 결 론 : 전산화 제한 항생제 관리 프로그램은 제한 항생제의 부적절한 사용을 막는데 유용할 것으로 보인다. 더 나아가서는 불필요한 광범위 항생제의 사용 중재로 의료비용의 절감을 가져 올 수 있으며, 부적합한 항생제 사용으로 인한 내성 균주의 발현과 전파 방지에도 기여할 것으로 기대된다.
Abstract
Background : Excessive and inappropriate use of antimicrobial agents remains one of the most important factors affecting antibiotic resistance. We have developed the computerized control program for antibiotic use and evaluated utility of the program. Materials and Methods : A computerized antibiotic control program was designed to restrict 15 antibiotics use, based on the mandatory approval by Infectious diseases specialists. The program was integrated into computerized order-entry system, and automatically stopped physician's antibiotics prescription in cases of no approval. We analyzed cases of disapproval on the restricted antibiotics use during the period from January to December, 2004 and evaluated the usefulness of the program. Results : Total consumption of 15 restricted antibiotics out of whole antibiotics use was 14,457 (defined daily dose) DDD/144,692 DDD (9.99%). Total numbers of prescriptions for restricted antibiotics were 3,285 : glycopeptides, 1,450 cases (44.1%); anti-pseudomonal cephalosporins, 699 cases (21.2%); carbapenem, 608 cases (18.5%). Three hundred eighty cases (11.65%) were not approved : 'Inappropriate empirical use' was the most common with 34.5%. 'Unnecessary use' was 21.1% which included no evidence of infection, prophylactic use or long-term use. 'Incorrect regimen' as third reason (17.9%) means wrong choice of antibiotics due to misunderstanding of infection focus or organism. In addition, less expensive or more narrow-spectrum drugs were replaced in 17.6% of cases by infectious diseases specialists. Conclusions : A computerized antibiotic control program can improve inappropriate empirical antibiotic therapy and prevent unnecessary antibiotic use. It may contribute to make cost-effective mana gement and provide the better-quality of patient care.
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