이상지질혈증 환자의 의료이용 양상
Medical Services Utilization among Lipid-Modifying Drug Users
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초록
연구배경: 고혈압이나 당뇨병에 비하여 이상지질혈증은 낮은 약물 순응도가 문제가 되고 있다. 이상지질혈증 환자의 약물순응도를 높이기 위해서는 의료이용 행태를 우선적으로 파악할 필요가 있는데 국내에서는 아직까지 이와 같은 연구가 미흡하였다. 본 연구는 이상지질혈증 환자를 대상으로 약물 치료 시작 후 의료이용 행태에 대한 면밀한 분석을 통하여 관리 방안의 기초 자료를 제공하고자 하였다. 방법: 본 연구는 건강보험 심사청구자료를 이용하여 2005년 처음으로 이상지질혈증 약을 처방받은 만 18세 이상 이상지질혈증 환자를 2년간 추적하여 외래의료 이용 행태를 분석하였다. 처방을 받은 의료기관 방문과 지질검사를 받은 의료기관 방문을 의료이용으로 하였다. 결과: 첫 처방일로부터 1년까지는 95%이상의 이상지질혈증 환자가 의료이용을 하는 것으로 분석되었다. 첫 처방일로부터 2개월 이내에는 약 77%의 환자가 처방과 지질검사를 모두 받은 반면 두 번째 해에는 60%에도 미치지 못하였다. 또한 지질검사 수검률은 2개월 이내에는 약 78%에 달하지만 두 번째 해에는 55%를 다소 넘는 수준으로 감소하였다. 지질저하제를 처방받은 첫 번째 해와 두 번째 해에 지속적으로 의료이용을 하는 대상자는 전체의 약 74%이었다. 고혈압, 당뇨병, 심혈관계질환 기왕력이 있는 환자가 그렇지 않은 환자에 비하여 지속적으로 의료이용을 할 교차비가 높았다. 또한 지질저하제를 처방받은 지 6개월 이내에 지질저하제 처방과 지질검사를 받은 환자, 한 개의 의료기관만을 이용한 환자가 지속적으로 의료이용을 할 교차비가 높았다. 결론: 이상지질혈증에 대한 약물치료를 시작한 초기에 지속적으로 의료기관을 방문할 수 있도록 환자에게 동기를 부여해주고 유도하는 것이 필요하다. 의사는 지질검사를 정기적으로 하여야 하며 환자에게도 지질검사의 중요성을 강조하는 것이 바람직하다. 의사와 환자간의 상호작용을 통하여 환자가 하나의 의료기관을 지속적으로 방문할 수 있도록 하는 방안 마련이 요구된다.
Abstract
Background: Several practice guidelines for management of dyslipidemia including the National Cholesterol Education Program recommend regular physician follow-up and lipid testing to promote adherence with lipid-modifying drugs. The objective of this study was to analyze the pattern of medical care use among lipid-modifying drug users. Methods: A retrospective cohort study was conducted with 57,801 new users of lipid-modifying drugs who initiated treatment in 2005. The Korean National Health Insurance Claims Data was used to examine the pattern of medical care use and related factors after treatment initiation for up to two years. Getting the prescription and follow-up lipid testing were considered use of medical care. Results: More than 95% of the patients visited physicians for prescriptions or lipid testings in the first year after initiating drug therapy. In the first two months, 77% had both prescription and follow-up lipid testing, while in the second year, approximately 57% had. Rate for follow-up lipid testing in the first two months was about 78%, but 55% in the second year. Approximately 74% of the patients continued using ambulatory medical care in the second year. In multiple logistic regression analysis, the probability of continual visits in the second year increased in patients who visited one medical institution for prescription and lipid testing within six months. Conclusions: Early and frequent visits, especially for lipid testings, were associated with continuous medical care use. Patients should be educated regarding the importance of dyslipidemia management in the early stage after treatment initiation.
참고문헌 (28)
- Ministry of Health and Welfare, "National health and nutrition survey" (2005), Ministry of Health and Welfare
- Hobbs RE, "Guideline for the diagnosis and management of heart failure", Am J Ther, 11(6), pp.467~472 (2004)
- Statistics Korea, "Cause of death statistics" (2008), Statistics Korea
- Third report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol Panel in Adults (ATPⅢ final report), "NHLBI", NHLBI, ~ (2004)
- Hyperlipidemia Clinical Guideline Development Committee, "Clinical guideline for hyperlipidemia" (2009), Hyperlipidemia Clinical Guideline Development Committee
- Andrade SE, "Discontinuation of antihyperlipidemic drugs--do rates reported in clinical trials reflect rates in primary care settings", N Engl J Med, 332(17), pp.1125~1131 (1995)
- Larsen J, "Lack of adherence to lipid-lowering drug treatment", Br J Clin Pharmacol, 49(5), pp.463~471 (2000), A comparison of utilization patterns in defined populations in Funen, Denmark and Bologna, Italy.
- Chapman RH, "Predictors of adherence with antihypertensive and lipid-lowering therapy", Arch Intern Med, 165(3), pp.1147~1152 (2005)
- Parris ES, "Adherence to statin therapy and LDL cholesterol goal attainment by patients with diabetes and dyslipidemia", Diabetes Care, 28(3), pp.595~599 (2005)
- Benner JS, "Follow-up lipid tests and physician visits are associated with improved adherence to statin therapy", Pharmacoeconomics, 22(suppl 3), pp.13~23 (2004)
- Park SB, "Quality assessment about management of hypercholesterolemia patient", J Korean Acad Fam Med, 17(6), pp.438~444 (1996)
- Park HS, "Quality assessment on management of hyperlipidemia in practicing physician", Journal of Lipid & Vascular Diseases, 7(1), pp.85~92 (1997)
- 최하정, "일개 대학병원 외래에서 고지혈증 환자에 대한 의사의 관리 행태", Korean Journal of Family Medicine, 26(7), pp.10~16 (2005), 대한가정의학회
- 이혜재, "일반층과 저소득층의 의료이용에 영향을 미치는 요인", 보건경제와 정책연구, 15(1), pp.79~106 (2009), 한국보건경제정책학회
- Perreault S, "Persistence and determinants of statin therapy among middle-aged patients free of cardiovascular disease", Eur J Clin Pharmacol, 61(9), pp.667~674 (2005)
- Development of risk adjustment and prediction methods for care episodes using National Health Insurance Database, "Kim JY", Seoul, Korea:Health Insurance Review and Assessment Service, ~ (2007)
- Jackevicius CA, "Adherence with statin therapy in elderly patients with and without acute coronary syndromes", JAMA, 288(4), pp.462~467 (2002)
- Poluzzi E, "Adherence to statin therapy and patients' cardiovascular risk: a pharmacoepidemiological study in Italy", Eur J Clin Pharmacol, 64(4), pp.425~432 (2008)
- Campione JR, "The influence of physicians' guideline compliance on patients' statin adherence: a retrospective cohort study", Am J Geriatr Pharmacother, 3(4), pp.229~239 (2005)
- Phatak H, "Lipid testing among patients beginning statin therapy in general practice in the United Kingdom", Value Health, 11(5), pp.933~938 (2008)
- Sokol MC, "Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost", Med Care, 43(6), pp.521~530 (2005)
- Shalev V, "Continuation of statin treatment and all-cause mortality: a population- based cohort study", Arch Intern Med, 169(3), pp.260~268 (2009)
- Penning-van Beest FJ, "Adherence to evidence- based statin guidelines reduces the risk of hospitalizations for acute myocardial infarction by 40%: a cohort study", Eur Heart J, 28(2), pp.154~159 (2007)
- Yang CC, "Discontinuation and switching of therapy after initiation of lipid-lowering drugs: the effects of comorbidities and patient characteristics", Br J Clin Pharmacol, 56(1), pp.84~91 (2003)
- Kerse N, "Physician-patient relationship and medication compliance: a primary care investigation", Ann Fam Med, 2(5), pp.455~461 (2004)
- Brookhart MA, "Physician follow-up and provider continuity are associated with long-term medication adherence: a study of the dynamics of statin use", Arch Intern Med, 167(8), pp.847~852 (2007)
- 박종혁, "고혈압약 투약을 시작한 장애인의 투약 순응도와 이에 영향을 미치는 요인", 예방의학회지, 40(3), pp.249~258 (2007), 대한예방의학회
- 홍재석, "우리나라 성인 2형 당뇨환자에서의 외래 투약 순응도와 관련요인 분석", 보건행정학회지, 20(2), pp.128~143 (2010), 한국보건행정학회