항생제 처방 결정에 미치는 요인 및 적정처방 관리 모색에관한 질적 연구
A Qualitative Study of Antibiotic Prescribing Decision of Physicians and Strategy of Antibiotics Prescription
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초록
연구배경: 항생제 내성 문제에 대한 공중보건상의 인식을바탕으로 지역별 개원의사 집단에 대해 항생제 처방을 결정하는 과정에 영향을 미치는 요인을 찾아보고, 적절한 처방 문화를 위한 대안 의견 모색을 목적으로 하였다. 방법: 서울지역, 경기지역, 강원지역, 광주지역 개원의사30대에서 70대까지 총 23명에 대해서 지역별 포커스 그룹인터뷰를 실시하였다. 연구 자료는 2015년 5월 14일부터 19 일까지 수집되었다. 환자 증상 시나리오를 바탕으로 항생제 처방 결정에 미치는 임상적․비임상적 요인 및 항생제 적정 사용에 대한 대안 제시 등 자유로운 의견 교환이 지역별로 약 90분간 진행되었다. 결과: 임상적으로는 주로 임상지침에 근거한 처방이나예방적, 경험적 차원에서 처방이 이뤄지고 있었다. 환자의요구, 의료접근성의 제한, 의료환경의 차이 등 비임상적 요인도 처방에 영향을 주고 있었다. 한편 항생제 내성 증가경험은 대부분의 참가자가 공유하였고, 특히 항생제 이용정보의 부족에 대한 교육 강화와 보건의료시스템 측면에서보험급여 기준 등에 대한 보완 및 처방 인센티브 제공이정책적 대안으로 제시되었다. 결론: 본 연구에서는 항생제 내성의 원인과 관리 대책에대한 논의에 있어 “정보의 역할”과 “보건의료시스템 개선” 등이 매우 중요하게 부각되었다. 환자들이 보다 정확하게항생제 복약 정보를 제공받아야하며, 지역사회 의료진에게도 정기적으로 항생제 내성 정보를 비롯하여 구체적인 처방 지침 교육 등이 실시되어야 한다. 또한 처방 인센티브및 의료체계의 개선 등 보건의료시스템의 개선이 함께 수행되어야할 것임을 제시한다.
Abstract
Background:Korea has high prescribing rate and rising antibiotic resistance. This study was conducted to understand why primary physicians prescribe antibiotics for acute respiratory infections and to explore the factors that influence antibiotic resistance, and so to suggest strategy to reduce antibiotic resistance. Methods:A qualitative exploratory approach was used using 4 focus groups composed of physicians from different area. A semi-structured guide was applied in obtaining the physicians' opinions. Common themes were extracted by authors, which were used to gather results and draw conclusion. Results:Participants acknowledged multiple factors such as clinical factor and competitive environment are involved in physicians' decision of antibiotic prescribing. They identified that causes of rising antibiotic resistance were shortage of information, discontinuation of taking antibiotics, and other system factors. Conclusion:Participants were certain that less prescribing antibiotics and selecting appropriate antibiotics might be method to reduce antibiotic resistance. To change the prescribing behavior, it should be provided periodically for community physicians with prescribing information and specific guidelines for antibiotics resistance. Patients should be also noticed about antibiotic medication information more accurately. Including prescription incentive policy, improvement of healthcare system will be carried out at the same time.
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