본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

뇌졸중 장애인의 건강상태 영향요인의 이해: ICF 모델 기반 접근

Understanding factors influencing health status in individuals with stroke: An ICF model-based approach

진주연|김정자
한국특수체육학회 (Korean Society Of Adapted Physical Activity)|2023.09|한국특수체육학회지 (Korean Journal of Adapted Physical Activity)|제31권 제3호|pp. 123-140|DOI 10.17006/kjapa.2023.31.3.123

1

조회

0

다운로드

2

인용

0

참고문헌

키워드

뇌졸중stroke신체활동health statusphysical activity건강상태ICF 모델implementation intentionICF model실행의지

초록

뇌졸중은 뇌혈관질환으로 인해 신경학적 결손이 발생하는 임상증후군으로 운동장애, 인지기능 저하 등의 다양한 후유증을 겪게 된다. 뇌졸중 장애인의 건강은 많은 요인에 의해 영향을 받고 결정이 되는 복잡한 구조로 되어 있으므로 다양한 건강 요인과 요인 간의 상호작용을 알아보기 위해서는 ICF 모델과 같은 이론적 체계에 기반한 접근이 필요하다. 본 연구의 목적을 달성하기 위해 뇌졸중으로 인한 보행장애 또는 인지장애를 가지고 있는 뇌졸중 장애인 111명을 목적표집 방법을 이용하여 모집하였다. 운동기능, 인지기능, 사회적 차별 인식, 목표의지, 실행의지, 낙상위험, 신체활동 수준, 일상생활기능, 주관적 건강, 만성질환을 각각 평가하였으며, 정규성 검증 과정을 거쳐 최종 105명의 결과를 분석하였다. 분석 결과, 신체활동 수준이 주관적 건강평가, 인지기능 그리고 일상생활 독립성에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다(p<.05). 또한, Process Macro 기반 부트스트래핑(bootstrapping; 5,000 samples)을 활용하여 신체활동 수준의 매개효과를 검증한 결과, 외래치료 집단에 속한 뇌졸중 장애인의 운동기능은 신체활동 수준을 매개로 주관적 건강평가에 긍정적인 영향을 미치며(β=0.19, 95% CI=0.04∼0.42), 연령(β=-0.21, 95% CI=-0.53∼-0.01)과 사회적 차별인식(β=-0.39, 95% CI=-0.88∼-0.04)의 조절된 매개효과가 유의하게 나타났다. 입원 치료집단은 실행의지가 신체활동 수준을 매개로 일상생활 독립성에 영향을 주는 것을 확인할 수 있었으며(β=0.68, 95% CI=0.08∼1.41), 만성질환의 조절된 매개효과가 나타났다(β=-0.79, 95% CI=-1.66∼-0.05). 결론적으로, 본 연구는 뇌졸중 장애인의 건강유지와 개선을 위해서 신체활동 참여의 필요성과 함께 실행의지의 중요성을 시사한다고 할 수 있다.

Abstract

Stroke is a clinically defined syndrome in which neurological deficits attributed to cerebrovascular disease, and suffer from various consequences, such as motor dysfunction and cognitive decline. Since the health of individuals with stroke is complicated, an approach based on a theoretical framework, such as the ICF model, is necessary to understand various health related factors and their relationships. In order to achieve the purpose of this study, 111 individuals with stroke who had gait disorder or cognitive impairment were recruited using the purposive sampling method. Motor functions, cognitive functions, perception of discrimination, goal intention, implementation intention, fall risks, physical activity levels, daily living functions, subjective health status, and the number of chronic diseases were assessed. Except for outliers(n=6), data from 105 participants were included for the primary analyses. As a result, physical activity levels had a positive effect on self-rated health, cognitive function, and independence of ADL (p<.05). The mediating effect of physical activity level was analyzed through bootstrapping based on the PROCESS Macro, it was found that the motor function of the individuals with stroke in the outpatient group had a mediating effects of physical activity levels between motor functions and self-rated health (β=0.19, 95% CI=0.04∼0.42), and the moderated mediating effect of age (β=-0.21, 95% CI=-0.53∼-0.01) and perception of discrimination (β=-0.39, 95% CI=-0.88∼-0.04) appeared significantly. In the inpatient group, physical activity levels mediated the relationship between implementation intention and independence of ADL (β=0.68, 95% CI=0.08∼1.41), and a moderated mediating effect of chronic disease was found (β=-0.79, 95% CI=-1.66∼-0.05). The research findings may indicate that physical activity behavior that is a modifiable factor for remaining motor function plays a pivotal role in the outpatient group, and implementation intention, including rehabilitation treatment, should be considered critical in the inpatient group. In conclusion, the current research may suggest that the importance of implementation intention and the need for physical activity to maintain and improve health of individuals with stroke.

참고문헌 (59)

  1. 구신실, "장애인의 차별경험이 우울에 미치는 영향: 사회적 지지의 조절효과를 중심으로", 지체.중복.건강장애연구, 61(3), pp.67~90 (2018), 한국지체·중복·건강장애교육학회[DOI]
  2. 2020년 장애인 실태조사, "김성희", 보건복지부, ~ (2021)
  3. 김은주, "뇌졸중환자의 신체적, 정신적, 사회적 요인이 건강증진행위에 미치는 효과", 한국산학기술학회논문지, 16(12), pp.8525~8534 (2015), 한국산학기술학회[DOI]
  4. 김재학, "아급성기 뇌병변 장애인의 주관적 건강 인식이 사회참여에 미치는 영향: 운동자기효능감의 매개효과를 중심으로", 한국특수체육학회지, 28(2), pp.161~177 (2020), 한국특수체육학회
  5. 서은철, "장애인의 차별경험에 대한 잠재집단분류에 따른 정신건강 및 건강행동의 차이", 한국특수체육학회지, 27(1), pp.99~110 (2019), 한국특수체육학회
  6. 오성은, "휠체어 이용 장애인의 이동성이 우울에 미치는 영향: 사회적 차별 경험의 매개효과를 중심으로", 한국장애인복지학, 52(52), pp.135~163 (2021), 한국장애인복지학회[DOI]
  7. 이병화, "장애인이 지각한 사회적 차별경험이 직업유지에 미치는 영향: 생활만족도의 조절효과를 중심으로", 보건사회연구, 36(2), pp.227~257 (2016), 한국보건사회연구원[DOI]
  8. 이웅, "장애인의 주관적 건강 영향요인 탐색 : 사회적 배제와 사회경제적 지위를 중심으로", 한국사회복지조사연구, 47, pp.133~158 (2015), 사회복지연구소[DOI]
  9. 정한영, "국제 기능, 장애 및 건강 분류의 등장과 재활의학적 적용", Annals of Rehabilitation Medicine, 28(5), pp.401~411 (2004), 대한재활의학회
  10. 정한영, "한글판 수정바델지수(K-MBI)의 개발: 뇌졸중 환자 대상의 다기관 연구", Annals of Rehabilitation Medicine, 31(3), pp.283~297 (2007), 대한재활의학회
  11. 조창옥, "뇌졸중장애인의 유산소 신체활동 실천 여부가 주관적 건강상태 및 건강관련 삶의 질에 미치는 영향", 한국특수체육학회지, 29(3), pp.43~51 (2021), 한국특수체육학회[DOI]
  12. 최요한, "주관적 건강인식은 실제 건강상태의 유효한 대리변수인가: 주관적 건강상태(SRH)와 주관적 건강변화상태(SACH)의 비교", 보건사회연구, 36(4), pp.431~459 (2016), 한국보건사회연구원[DOI]
  13. 최은희, "한국형 낙상 위험 사정도구의 타당성 평가연구", 임상간호연구, 26(2), pp.265~273 (2020), 병원간호사회[DOI]
  14. Alcazar, J., "Ten-year longitudinal changes in muscle power, force, and velocity in young, middle-aged, and older adults", Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 14(2), pp.1019~1032 (2023)
  15. Alcock, L., "Age-related changes in physi cal functioning : Correlates between objective and self-reported outcomes", Physiotherapy, 101(2), pp.204~213 (2015)
  16. Armstrong, T., "Development of the world health organization global physical activity questionnaire(GPAQ)", Public Health, 14, pp.66~70 (2006)
  17. Bakouni, H., "One-year prospective study on the presence of chronic diseases and subsequent cognitive decline in older adults", Journal of Public Health, 39(4), pp.e170~e178 (2017)[DOI]
  18. Beninato, M., "Using the International Classification of Functioning, Dis ability and Health as a framework to examine the association between falls and clinical assessment tools in people with stroke", Physical Therapy, 89(8), pp.816~825 (2009)
  19. Bickenbach, J., "ICF Core Sets:Manual for Clinical Practice", pp.1~3 (2012), Hogrefe
  20. Brenowitz, W. D., "Longitudinal associations between self-rated health and performance-based physical func tion in a population-based cohort of older adults", PLoS One, 9(11), pp.e111761~ (2014)
  21. Campbell, B. C. V., "Stroke", Lancet, 396, pp.129~142 (2020)
  22. Chen, H. M., "Effective ness of Motivational Interviewing in regard to Activities of Daily Living and motivation for rehabilitation among stroke patients", International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(8), pp.2755~ (2020)
  23. Cooper, R., "Objective measures of physical capability and subsequent health : A systematic review", Age and Ageing, 40, pp.14~23 (2011)
  24. Du Mont, J., "Perceived discrimination and self-rated health in Canada : An exploratory study", BMC Public Health, 16, pp.742~ (2016)
  25. Fugl-Meyer, A. R., "The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance", Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 17(1), pp.13~31 (1975)
  26. Goljar, N., "Functioning and disability in stroke", Disability and Rehabilitation, 32(Suppl 1), pp.S50~S58 (2010)[DOI]
  27. Gurková, E., "Factors affecting the quality of life after ischemic stroke in young adults : A scoping review", Health and Quality of Life Outcomes, 21(1), pp.4~ (2023)
  28. Hamplová, D., "Assessment of self-rated health:The relative importance of physio logical, mental, and socioeconomic factor", PLoS One, 17(4), pp.e0267115~ (2022)
  29. Han, S., "Physical activity and self-rated health : Role of contexts", Psychology Health & Medicine, 26(3), pp.347~358 (2021)
  30. Hogan, C., "The impact of using implementation intentions as task instructions on prospective memory performance after stroke", Neuropsychological Rehabilitation, 33(2), pp.239~254 (2023)
  31. Justice, J. N., "Battery of behavioral tests in mice that models age-associated changes in human motor function", Age, 36(2), pp.583~592 (2014)
  32. Kalra, S., "A novel definition of health : Crafting a contemporary classic", The Journal of the Pakistan Medical Association, 71(11), pp.2490~2491 (2021)
  33. Kersten, P., "Bridging the gap between goal intentions and actions : A systematic review in patient popula tions", Disability and Rehabilitation, 37(7), pp.563~570 (2015)
  34. Jun Yup Kim, "Executive Summary of Stroke Statistics in Korea 2018: A Report from the Epidemiology Research Council of the Korean Stroke Society", 대한뇌졸중영문학회지, 21(1), pp.42~59 (2019), 대한뇌졸중학회[DOI]
  35. Kim, J., "The cognitive impact of chronic diseases on functional capacity in communitydwelling adults", The Journal of Nursing Research, 27(1), pp.1~8 (2019)
  36. Kim Tae-lim, "The Korean Version of the Fugl-Meyer Assessment: Reliability and Validity Evaluation", Annals of Rehabilitation Medicine, 45(2), pp.83~98 (2021), 대한재활의학회[DOI]
  37. Kostka, J., "Muscle power, contraction velocity and functional performance after stroke", Brain and Behavior, 9(4), pp.e01243~ (2019)
  38. 이해정, "An Overview of the ICF’s Use in Korea", 대한물리치료학회지, 27(5), pp.356~363 (2015), 대한물리치료학회
  39. Lee, J., "Development of the Korean Global Physical Activity Questionnaire : Reliability and validity study", Global Health Promotion, 27(3), pp.44~55 (2020)
  40. Lee, J. Y., "Brief screening for mild cognitive impairment in elderly outpatient clinic : Validation of the Korean version of the Montreal Cog nitive Assessment", Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 21(2), pp.104~110 (2008)
  41. Leonardi, F., "The definition of health : Towards new perspectives", International Journal of Health Services, 48(4), pp.735~748 (2018)
  42. Lewthwaite, R., "Accelerating stroke recovery : Body structures and functions, activities, participation, and quality of life outcomes from a large rehabi litation trial", Neurorehabilitation and Neural Repair, 32(2), pp.150~165 (2018)
  43. Mansfield, A., "Handbook of Clinical Neurology", pp.205~228 (2018)
  44. Mavaddat, N., "Perceptions of self-rated health among stroke survivors : A qualitative study in the United Kingdom", BMC Geriatrics, 18(1), pp.81~ (2018)
  45. Morse, J., "Development of a scale to identify the fall-prone patient", Canadian Journal on Aging, 8(4), pp.366~377 (1989)
  46. Nasreddine, Z. S., "The montreal cognitive assessment, MoCA : A brief screening tool for mild cognitive impairment", Journal of the American Geriatrics Society, 53(4), pp.695~699 (2005)
  47. Nicholson, S. L., "Quantitative data analysis of perceived barriers and motivators to physical activity in stroke survivors", The Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh, 47(3), pp.231~236 (2017)
  48. Goun Park, "Self-rated health as a predictor of mortality according to cognitive impairment", Epidemiology and Health, 43, pp.1~8 (2021), 한국역학회[DOI]
  49. Pereira, C., "Variation of the different attributes that support the physical function in community-dwelling older adults", The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 52(2), pp.190~197 (2012)
  50. Roberts, V., "Adolescent phy sical activity : Does implementation intention have a role", Journal of Phy sical Activity & Health, 7(4), pp.497~507 (2010)
  51. Salter, K., "Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation : ICF body func tions", Disability and Rehabilitation, 27(4), pp.191~207 (2005)
  52. Sebastião, E., "Physical activity and physical function in older adults living in a retirement community : A cross-sectional analysis focusing on self-rated health", American Journal of Lifestyle Medicine, 15(3), pp.279~285 (2020)
  53. Shah, S., "Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation", Journal of Clinical Epidemiology, 42(8), pp.703~709 (1989)
  54. Shrout, P. E., "Mediation in experimental and nonexperimental studies : New procedures and recomm endations", Psychological Methods, 7(4), pp.422~445 (2002)
  55. Silva, M. A. V. D., "Impact of implementation intentions on physical activity practice in adults : A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials", PLoS One, 13(11), pp.e0206294~ (2018)
  56. Tsalta-Mladenov, M., "Health-related quality of life after ischemic stroke : Impact of socio-demographic and clinical factors", Neurological Research, 43(7), pp.553~561 (2021)
  57. Official records of the World Health Organization No.2: Summary report on proceedings, minutes and final acts of the International Health Conference held in New York from 19 June to 22 July 1946, "WHO Interim Commission", World Health Organization, 100~ (1946)
  58. Wist, S., "Muscle strengthening for hemiparesis after stroke : A meta-analysis", Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 59(2), pp.114~124 (2016)
  59. "International classification of functioning, disability, and health" (2001)[URL]

관련 논문AI추천

뇌졸중장애인의 유산소 신체활동 실천 여부가 주관적 건강상태 및 건강관련 삶의 질에 미치는 영향구교만, 조창옥한국특수체육학회 · 한국특수체육학회지2021 · 제29권 제3호뇌병변 장애인의 건강관심도가 주관적 건강 수준에 미치는 영향: 건강관련 행동의 매개효과김정자, 진주연한국특수체육학회 · 한국특수체육학회지2021 · 제29권 제4호재활운동프로그램 참여 뇌졸중 환자의 신체적 자기효능감, 우울 및 자아존중감의 관계김도진, 서재명대한산업경영학회 · 산업융합연구2025 · 제23권 제11호만성 뇌졸중 환자의 참여제한에 활동과 가족지지가 미치는 영향김원호한국전문물리치료학회 · 한국전문물리치료학회지2012 · 제19권 제1호독립적 생활이 가능한 뇌졸중 환자에서 환경적 요소가 이동장애에 미치는 영향김동협, 김준연, 김철현, 노재현, 도기철, 이양수, 정태두대한재활의학회 · Annals of Rehabilitation Medicine2008 · 제32권 제4호뇌졸중 환자의 일상생활 수행능력, 신체상이 삶의 질에미치는 영향: 대인관계 매개효과 중심김민주, 박효민대한근관절건강학회 · 근관절건강학회지2021 · 제28권 제2호

이 간행물의 다른 논문 (10건)

장애인 생활체육지도자의 지도행동 하위 측정내용 탐색에 관한 연구: 능력동기이론을 중심으로박진우, 이현수, 윤정희, 최유경pp. 1-12상호문화주의 관점에 기초한 중증장애인운동프로그램(MATP)에 대한 실행연구이재환, 황상현, 한범석pp. 13-26예비 특수체육지도자가 경험하는 서비스-러닝에 관한 주관적 의미 탐색이재환, 윤대현pp. 27-38재활운동 및 체육 프로그램이 시각장애인의 균형 및 유연성에 미치는 영향양윤정, 김동민pp. 39-51남자 골볼 경기의 시각등급에 따른 공격 및 수비 변인 분석심윤식, 박건대, 김재화, 우상연pp. 53-64
원문 보기