응급실에서 진단이 지연되었던 급성 충수돌기염에 대한 고찰을 통한 위험관리 방안 연구
Risk Management through a Study Concerning Delayed Diagnosis of Acute Appendicitis in the Emergency Room
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급성 충수돌기염은 반드시 수술적 치료를 요한다는 특징으로 인해 진단이 지연되어 적절한 치료시기를 놓치게 되면 천공성 충수염과 복막염, 복강 내 농양 등의 합병증 발생 빈도가 증가하는 비교적 흔한 외과적 응급질환 중 하나이다. 급성 충수돌기염의 진단 및 치료가 지연되면 추가적 치료의 필요성으로 인해 재원기간 증가 및 의료비 상승 등의 환자에게 발생한 손해로 인해 의료분쟁이 발생할 수 있다. 이 연구는 일개 대학병원 지역응급의료센터에 내원한 급성 복증 환자들 중에서 급성 충수돌기염의 진단이 지연되었던 환자들의 발생 빈도와 특징 등을 분석하여 응급실에서 급성 충수돌기염의 진단이 지연되는 원인을 초진 시 주증상, 환자소인, 비전형적인 임상증상, 영상의학적 진단과의 연관성 등을 중심으로 살펴보았으며, 이와 관련하여 발생할 수 있는 의료법학적 문제를 파악하고 이를 예방할 수 있는 위험관리방안을 연구하였다. 급성 충수돌기염과 관련 된 의료법학적 문제는 진단오류로 인한 음성개복술의 문제, 진단과정에서 협진 중 발생하는 문제, 고위험군 환자 소인을 고려한 손해의 공평한 분배, 환자의 진단 및 치료과정의 지시 거부, 급성 복통환자에 대한 충수돌기염으로의 진행가능성 설명 등이며, 이에 따라 의료분쟁의 가능성이 높은 급성충수돌기염의 진단지연에 대한 위험관리는 고위험군 환자에 대한 높은 수준의 주의, 임상적 판단을 중심으로 한 영상의학적 진단의 보충적 역할의 인정, 급성 복통환자에 대한 급성 충수돌기염으로의 진행가능성에 대한 고지가 가장 중요한 요소들이다.
Abstract
PURPOSE Acute appendicitis is an important surgical disease which has a critical treatment period. However, due to its characteristics, acute appendicitis is a disease with a high incidence rate of delayed diagnosis and misdiagnosis. The purpose of this study is to acknowledge the high incidence rate of delayed diagnosis and misdiagnosis of acute appendicitis in the emergency room (ER) and to form a protocol regarding its proper management. METHODS From January 2005 to April 2009, patients who were admitted to ER during 40 months were studied. A retrograde study was done using the patients’medical records. Among 2,020 patients admitted to ER and diagnosed as acute appendicitis and received appendectomy, 87 of the patients whose first impression were not an acute appendicitis (including self-discharged) but received appendectomy later time were studied. RESULTS The average age was 28.1 years old and age-group who received a delayed diagnosis were under 10 years of age (21%). Furthermore, women of childbearing age were more likely to have a delayed diagnosis of acute appendicitis than men. Primary symptom of acute appendicitis was right lower quadrant (RLQ) pain (41%), and among the initial diagnostic error were acute gastroenteritis and acute gastritis (47%). Among the patients who took early abdominal CT, 18 patients received wrong initial reading, and 19 patients were self-discharged. CONCLUSION Acute appendicitis is a disease which can lead to high probability of medical dispute. The critical factors relating to the risk management of delayed diagnosis of acute appendicitis involves an acknowledgement of additional role of radiological diagnosis based on a clinical diagnosis and a warning that an acute gastritis may progress into an acute appendicitis.
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