본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

장기요양시설 입소 노인의 잠재적 부적절 약물사용 현황과 영향요인에 대한 체계적 문헌고찰

Prevalence of potentially inappropriate medication use and its determinants in long-term care facilities: A systematic review

이희원|장선미|정다연|장수현
한국보건경제정책학회 (The Korean Association of Health Economics and Policy)|2022.12|보건경제와 정책연구 (The Korean Journal of Health Economics and Policy)|제28권 제4호|pp. 157-203

0

조회

0

다운로드

1

인용

0

참고문헌

키워드

메타분석노인체계적 문헌고찰영향요인meta-analysisolder adults장기요양시설determinantslong-term care facilities잠재적 부적절 약물potentially inappropriate medicationssystematic literature r eview
주제분류사회과학일반

초록

장기요양시설 거주 노인은 지역사회 거주 노인과 비교할 때 상대적으로 잠재적 부적절 약물(potentially inappropriate medications, 이하 PIM) 사용이 많은 것으로 알려져 있다. 그러나 포괄적으로 그 현황과 영향요인을 탐색한 연구가 적었다. 본 연구는 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 PIM 사용 현황과 그 영향요인을 체계적 문헌고찰을 통해 탐색하고자 하였다. PubMed, EMBASE, Cochran, KoreaMed, RISS 데이터베이스에서 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 PIM 사용률이나 그 영향요인을 보고한 연구(2012년 1월~2022년 1월)를 검색하였다. 잠재적 부적절 약물을 정의하는 명시적 도구(explicit criteria)로 인한 이질성을 최소화하고자 Beers criteria를 사용한 연구로 한정하였다. 두 명의 독립적인 연구자가 문헌 선정 및 질 평가를 수행하였다. 질 평가는 STROBE(Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) 체크리스트를 이용하였다. PIM 사용률은 메타분석을 통해 통합 추정치를 산출하고 이질성을 평가하였다. 검색된 220건의 문헌을 검토하여 최종적으로 29개 연구가 포함되었다. 연구대상자 수는 90~91,166명(총 227,531명), 요양시설 수는 1개~152개(총 590개)로 나타났다. 선택된 29개 연구의 PIM 사용률에 대해 메타분석을 수행한 결과, 통합 추정치는 66.6% (95% CI 61.1-72.1%)로 나타났다 (I2=99.8%, p<0.001). ‘Beers criteria 버전’에 대한 하위분석 결과, Beers 2012 (n=12), Beers 2015 (n=16)를 사용한 연구의 PIM 사용률 추정치는 각각 66.1% (95% CI 57.2-75.1%), 65.2% (95% CI 57.7-72.6%)였다. 선정된 29개 연구 중 13건의 연구에서 PIM 노출이나 PIM 수에 관한 영향요인을 보고하였다. PIM 사용 위험 증가의 주요 원인은 다제약물 복용(n=12)으로 나타났다. 또한, 인지장애나 치매가 있으면 PIM 사용 위험이 증가하는 것으로 보고되었다. 장기요양시설 입소 노인에서 잠재적 부적절 약물사용 노출이 매우 많으며, 많은 수의 약을 복용하거나 인지기능 관련 질환이 있는 입소 노인에서 위험이 증가함을 확인하였다. 장기요양시설 입소 노인 중 다제약물을 복용하거나 치매 등이 있는 노인을 대상으로 약물을 사용함에 있어 더욱 주의가 필요하며 향후 포괄적 약물관리의 우선적 대상으로 고려돼야 함을 시사한다.

Abstract

Older adults living in long-term care facilities (LTCF) are exposed to potentially inappropriate medication (PIM) relatively more than community-dwelling older adults. We aimed to examine the prevalence of PIM and its determinants for LTCF residents through a systematic literature review. Literature searches were performed on January 14, 2022, using the following databases: PubMed, Embase, Cochrane Library, KoeraMed, and RISS. We have included the Beers criteria for the definition of PIM. Two independent reviewers performed the study selection and evaluation of the risk of bias. The risk of bias was evaluated based on the Strength the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) checklist. The prevalence of PIM was pooled through meta-analysis. Twenty-nine studies with 227,531 residents were selected and reviewed. The overall prevalence of PIM in LTCF was 66.6% (95% CI 61.1-72.1%), estimated to be 66.1% (95% CI 57.2-75.1%) in studies using Beers 2012(n=12), and 65.2% (95% CI 57.7-72.6%) in studies using Beers 2015(n=16). The primary factor of the increased risk of PIM use was polypharmacy(n=12) in LTCF. Additional determinants were cognitive impairment, dementia, and type of LTCF (private LTCF). Older adults living in LTCF with polypharmacy or cognitive disorder were exposed to a high risk of PIM use, so we need to consider them a priority for medication management in LTCF.

참고문헌 (77)

  1. 강희진, "장기요양보험 수급자와 비수급자의 의료이용 및 의약품 처방 양상 비교", 약 학 회 지, 65(6), pp.453~459 (2021), 대한약학회[DOI]
  2. 장기요양시설 입소자의 약물사용 적정관리 프로그램 개발 및 효과평가 연구, "김정하", 보건복지부, ~ (2022)
  3. 의약품의 비효율적 사용 현황 분석, "이수옥", 건강보험심사평가원, ~ (2013)
  4. "장래인구추계: 2020~2070년" (2021)[URL]
  5. 김정선, "노인요양시설 노인의 다약제 복용(Polypharmacy)과 부적절한 약물사용 실태", 보건의료산업학회지, 7(3), pp.237~249 (2013), 보건의료산업학회
  7. American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel, "American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults", Journal of the American Geriatrics Society, 60(4), pp.616~631 (2012)
  8. American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel, "American Geriatrics Society 2015 updated beers criteria for pote ntially inappropriate medication use in older adults", Journal of the American Geria trics Society, 63(11), pp.2227~2246 (2015)[DOI]
  9. 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel, "American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults", Journal of the American Geriatrics Society, 67(4), pp.674~694 (2019)[DOI]
  13. Baldoni AD, "Factors associa ted with potentially inappropriate medications use by the elderly according to Bee rs criteria 2003 and 2012", International journal of clinical pharmacy, 36(2), pp.316~324 (2014)[DOI]
  14. Beers MH, "Explicit criteria for d etermining inappropriate medication use in nursing home residents", UCLA division of Geriatric medicine. Arch Intern Med, 151, pp.1825~1832 (1991)[DOI]
  15. Beers MH, "Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly: An update", Arch Intern Med, 157, pp.1531~1536 (1997)[DOI]
  16. Beijer HJ, "Hospitalisations caused by adverse drug reactions (ADR): a meta-an alysis of observational studies", Pharmacy World and Science, 24(2), pp.46~54 (2002)
  22. Fick DM, "Updating the Beers crit eria for potentially inappropriate medication use in older adults: Results of a US c onsensus panel of experts", Arch Intern Med, 163, pp.2716~2724 (2003)[DOI]
  25. Guaraldo L, "Inappropriate medication use among th e elderly: a systematic review of administrative databases", BMC geriatrics, 11(1), pp.1~0 (2011)
  28. Hasan SS, "An evaluation of medica tion appropriateness and frailty among residents of aged care homes in Malaysia:A cross-sectional study", Medicine (Baltimore), 96(35), pp.e7929~ (2017)
  29. Hartholt KA, "Adverse drug reactions related hospital admissions in persons ag ed 60 years and over", PLoS One, 5(11), pp.e13977~ (2010)
  31. Holt S, "Potentially inappropriate medications in the elderly: the PRISCUS list", Dtsch Arztebl Int, 107, pp.543~551 (2010)
  33. Hyttinen V, "A systematic review of the impact of potentially inappro priate medication on health care utilization and costs among older adults", Medical care, 54(10), pp.950~964 (2016)
  35. Jang S, "Patient-and Prescriber-Related Factors Associated with Potentially In appropriate Medications and Drug?Drug Interactions in Older Adults", Journal of cl inical medicine, 10(11), pp.2305~ (2021)
  36. Jang S, "Association of potentially inappropriate medications and n eed for long-term care among older adults: a matched cohort study", BMC geriatrics, 22(1), pp.1~2 (2022)
  37. Dong-Sook Kim, "Factors associated with potentially inappropriate medication use in elderly Koreans in an outpatient setting: a population-based study", Journal of the American Geriatrics Society, 64(9), pp.e21~e23 (2016), Wiley[DOI]
  38. Kim H, "A decade of public long-term care insurance in South Korea: Policy lesson s for aging countries", Health Policy, 125(1), pp.22~26 (2021)
  39. Lee YM, "Comparative Analysis of Potentially Inappropriate Medic ation Use in Long-term Care Facility Residents and Community-dwelling Elders: A Matched Cohort Study" (2022), Medicine
  41. "Centers for Medicare & Medicai d Services; 2004" (2004)[URL]
  43. Marengoni A, "Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature", Ageing Res Rev, 10(4), pp.430~439 (2011)
  44. Miller GE, "Determinants of poten tially inappropriate medication use among community?dwelling older adults", Health services research, 52(4), pp.1534~1549 (2017)
  45. "Professional Pharmacy Ser vices Guidebook 3.0: MedsCheck, Pharmaceutical Opinion and Pharmacy Smoking Cessation Program"[URL]
  49. Momin TG, "Use of potentially inappropriate medications in hospitalized elderly at a teaching hospital: a comparison between Beers 2003 and 2012 criteria", Indian journal of pharmacology, 45(6), pp.603~ (2013)[DOI]
  52. Nam YS, "Prescription of potentially inappropriate medicat ion in Korean older adults based on 2012 Beers Criteria: A cross-sectional populati on based study", BMC Geriatr, 16, pp.118~ (2016)[DOI]
  53. Naughton M, "A systematic revie w of the prevalence, determinants, and impact of potentially inappropriate prescrib ing in middle-aged adults", Drugs & Therapy Perspectives, 21, pp.1~2 (2022)
  54. "Long Term Care Insurance Statistical Yearbook" (2020)[URL]
  55. NHS England, "Electronic Repeat Dispensing – Guidance" (2015)
  56. Nieves-Pérez BF, "Potentially I nappropriate Medication Use Among Institutionalized Older Adults at Nursing Ho mes in Puerto Rico", Consult Pharm, 33(11), pp.619~636 (2018)
  57. Nothelle SK, "Determinants of potentially inappr opriate medication use in long-term and acute care settings: a systematic review", Journal of the American Medical Directors Association, 18(9), pp.806~ (2017)[DOI]
  58. NPC, "Dispensing with Repeats; A practical guide to repeat dispensing" (2008)
  59. O'Mahony D, "STOPP", START c riteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2, 2014, pp.44(2), 213~218
  60. Onder G, "Adverse drug reactions as cause of hospital admissions: results from the Italian Group of P harmacoepidemiology in the Elderly (GIFA)", Journal of the American Geriatrics Society, 50(12), pp.1962~1968 (2002)
  61. PRESCRIPTION REGULATION SUMMARY CHART, "Ontario college of pharmacists.", ~ (2020)
  62. Opondo D, "Inap propriateness of medication prescriptions to elderly patients in the primary care se tting: a systematic review" (2012)
  63. Park KH, "Comparative analysis of anticholinergics prescribed to elderly patients at a Korean long-term care facility according to beers criteria 2003, 2012, and 2015 and Anticholinergic-Burden Rating Scales: A cross-sectional retrospe ctive study", Clinical Interventions in Aging, 14, pp.1963~ (2019)
  64. Patel H, "Trends in h ospital admissions for adverse drug reactions in England: analysis of national hosp ital episode statistics 1998?2005", BMC clinical pharmacology, 7(1), pp.1~1 (2007)[DOI]
  65. "Program Rules Residential Medication Management Review" (2021)[URL]
  67. Saskatchewan College of Pharmacy Professional, "2005 Reference Manual" (2005)
  68. Schneider R, "Drug prescription patterns, polypharmacy and potentially inappropriate medicat ion in Swiss nursing homes: a descriptive analysis based on claims data", Swiss Med Wkly, 149, pp.w20126~ (2019)
  70. Spinewine A, "Appropriate prescribing in elderly people: how well can it be measured and optimised?", Lancet, 370, pp.173~184 (2007)
  72. "The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statem ent: guidelines for reporting observational studies", Lancet, 370(9596), pp.1453~1457 (2007)
  73. Tommelein E, "Potentially inappropri ate prescribing in community-dwelling older people across Europe: a systematic lit erature review", European journal of clinical pharmacology, 71(12), pp.1415~1427 (2015)
  74. Uhlig K, "A framework for crafting clinical practice guidelines that ar e relevant to the care and management of people with multimorbidity", Journal of general internal medicine, 29(4), pp.670~679 (2014)
  76. von Elm E, "STROBE Init iative", ~
  77. Xing XX, "As sociations between potentially inappropriate medications and adverse health outco mes in the elderly: a systematic review and meta-analysis", Annals of Pharmacotherapy, 53(10), pp.1005~1019 (2019)

관련 논문AI추천

장기요양시설 거주 노인을 대상으로 한국형 요양원 입소 노인 약물검토 도구의타당성 검증을 위한 전향적 선행연구이주연, 전광희, 정종현, 채현우한국임상약학회 · 한국임상약학회지2022 · 제32권 제4호노인요양시설 노인의 다약제 복용(Polypharmacy)과 부적절한 약물사용 실태강숙, 김정선보건의료산업학회 · 보건의료산업학회지2013 · 제7권 제3호상급종합병원 근처의 한 지역약국 처방전 분석에 의한 노인 환자의 다약제복용과 약제비용 및 잠재적으로 부적절한 약물사용 관련 위험인자김아람, 김홍아, 이정연한국임상약학회 · 한국임상약학회지2015 · 제25권 제3호국립병원의 고령 환자에 대한 약사의 중재역할과 노인의료 활성화에 대한 제언박윤희, 방은미한국병원약사회 · 병원약사회지2016 · 제33권 제1호RAND/UCLA Appropriateness Method를 이용한 요양시설의 포괄적 약물관리 프로그램의 대상자 기준 개발강신우, 김정하, 아영미, 이주연, 장선미, 장수현한국임상약학회 · 한국임상약학회지2022 · 제32권 제3호Potentially Inappropriate Medications by Beers Criteria in Older Outpatients: Prevalence and Risk FactorsAh-Leum Ahn, Dong-Yung Cho, Eun-Jung Oh, Ha-Yeon Kim, Hyuk-Jung Kweon, Jaekyung Choi, Ji Sun Lee, Yeon-Jung Lim대한가정의학회 · Korean Journal of Family Medicine2016 · 제37권 제6호

이 간행물의 다른 논문 (6건)

고령자 1인 가구의 건강, 경제적, 관계적 자원이 사회 참여 활동에 미치는 영향신재은pp. 1-27국소 전립선암에서 로봇 보조 수술의 경제성 분석황지우, 김성민, 우재현pp. 29-54이중차분분석의 ‘금지된 비교’ 넘어서기: 이중차분분석의 최신 동향을 반영한 산정특례제도 효과 분석김진환pp. 55-77지역별 의료비 및 의료이용 격차의 요인 분해최윤지, 홍석철, 위서연pp. 79-102우리나라 약학대학 통합 6년제 시행 이후 학생들의 대학 선호 요인: 이산선택실험법(discrete choice experiment)을 이용한 분석이혜재pp. 103-122
원문 보기