난치성 양극성 장애의 약물치료: 새로운 항경련제와 칼슘통로 차단제
New anticonvulsants and calcium channel blockers in treatment-refractory bipiola disorders
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초록
양극성 장애 환자의 상당수가 치료약물에 대하여 내성이 생기며, 그로 인해 난치성 경향이 증가한다. 양극성 장애의 우울기는 기존의 기분안정제들의 효과에 제한이 되어 있으며, 항우울제들은 조증을 유발시키는 경향이 있다. 이러한 문제들로 인해 기분안정효과와 항우울효과를 동시에 갖는 약물의 개발이 필요하고, 현 단계로서는 복합약물치료의 유용성을 검토할 필요가 있다. 특히 난치성 양극성 장애의 치료에는 복합약물치료가 점차 상례로 되어가고 있으므로, 임상가들에게는 현재 양극성장애의 치료에 사용되는 약물들, 즉 항경련제들, 칼슘통로 차단제들, 비정형 항정신병 약물들의 임상적 특성과 이들의 약물상호작용에 대한 이해가 필요하다. 저자들은 난치성 양극성 장애의 단독 혹은 복합약물치료에 있어 향후 중요한 역할을 하리라고 생각되는 새로운 항경련제들인 가바펜틴, 라모트리진과 칼슘통로 차단제들인 베라파밀, 니모디핀 등의 약물들의 사용법과 임상효과에 대하여 알아보았다.
Abstract
Most psychiatrists are familiar with the traditional anticonvulsants, carbamazepine and valproic acid, in the treatment of the patients with bipolar disorders. Lamotrigine, a new anticonvulsant, may have antidepressant and mood-stabilizing effects probably by inhibition of pathological glutamate release on the presynaptic membrane, especially in the treatment-refractory bipolar disorders. Treating depression in bipolar disorder can be difficult because of the limited antidepressant effects of the standard mood stabilizers and the tendency of antideressants to induce mania or decrease cycle length. Lamotrigine, a drug that has both mood stabilizing and antidepresasant effects, woud have an important role in the treatment of refractory bipolar disorders. The efficacy of verapamil in the treatment of mania has been examined in several small open trials and at least 7 double-blind trials, and that of nimodipine in a double-blind trial. Although preliminary data suggest that verapamil may have antimanic or mood-stabilizing properties, any conclusion about the efficacy of verapamil in the treatment of the lithiun-refractory or rapid cycling bipolar patients could not be drawn till now.