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논문KCI 등재

간 질환을 가진 환자의 정신약물요법

Psychopharmacotherapy of Patients with Liver Diseases

구본훈
대한생물치료정신의학회 (Korean Society Of Biological Therapies In Psychiatry)|2008.12|생물치료정신의학 (Journal of the Korean Society of Biological Therapies in Psychiatry)|제14권 제2호|pp. 159-170

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간질환정신약물치료Liver diseasePsychopharmacotherapy
주제분류정신과학

초록

간은 인체 내에서 약물을 대사시키는 역할을 하기 때문에 임상적 관점에서 가장 중요한 기관 중의 하나이다. 간 기능장애 시 대사과정의 장애로 인한 독성물질 때문에 신경학적 증상과 정신과적 증상이 혼합되어 나타나기도 한다. 또한, 간 질환을 가진 환자에게서 우울, 불안, 섬망, 알코올 및 물질관련장애 등의 여러 가지 정신과질환이 같이 동반되기도 한다. 본 논문은 간 질환을 가진 정신과환자의 약물치료에 있어서 임상의사가 고려해야할 주제들을 정리하여 임상에서 도움을 얻고자 하였다. 간에서의 약물 대사는 phase Ⅰ과 phase Ⅱ의 두 가지 대사 과정으로 나눌 수 있다. 간에서의 약물의 청소(clearance)는 간 효소(hepatic enzyme)에 대한 약물의 전달 정도(rate of delivery)나 또는 효소의 내적인 역량(intrinsic capacity)에 의해 영향을 받을 수 있다. 간 질환을 가진 환자에서의 약물 사용 시 약물의 흡수, 분포, 대사 및 배설에서의 변화가 나타날 수 있다. 대부분의 정신과약물은 일차적으로 간에서 대사되기 때문에 간 기능장애는 정신과약물의 청소(clearance)를 감소시키고 약물의 혈중 농도를 변화시킨다. 따라서, 정신과의사는 간 질환을 가진 환자에게서 정신과 약물의 부작용이 더 흔히 나타날 수 있다는 점을 명심하고 이에 대해 주의 깊게 관찰을 해야 한다. 간 질환을 가진 환자에게 정신과약물을 사용할 때는 초기에 낮은 용량으로 시작하고 좀더 천천히 약물의 용량을 증량해야 한다. 그러나 대부분의 정신과약물의 상호작용은 임상적으로는 크게 문제가 되는 않는 것으로 알려져 있다.

Abstract

Liver is the key organ to metabolize various drugs and nutrients. It is very important to know in clinical perspective that liver dysfunction leads to change the level of the drugs. Toxic materials due to liver dysfunction cause several neurological and psychiatric symptoms such as fatigue, change of mood & personality, and memory disturbances. Patients with liver diseases also have comorbid psychiatric disorders such as depressive disorders, anxiety disorders, alcohol and other substance use disorders. The purpose of this article is to review about the issues of psychopharmacotherapy of patients with liver diseases. The metabolic process of the drugs in liver are divided into phase Ⅰ and phase Ⅱ metabolism. The clearance of the drugs depend on the rate of delivery of the drugs to hepatic enzymes, and the intrinsic capacity of hepatic enzymes. There can be changed of absorption, distribution, metabolism, and excretion of the drugs when we use psychiatric drugs in patients with liver diseases. Because the most psychiatric drugs are primarily metabolized in liver, liver dysfunction can reduce the clearance of the drugs, and change the blood level of the drugs. The issues of each psychiatric drugs are discussed in this article. Psychiatrists should be cautious to develop adverse effects of the psychiatric drugs, and need to monitor carefully. The initial doses of psychiatric drugs in patients with liver diseases should be reduced and titrated more slowly than medically healthy patients. But the interactions of most psychiatric drugs in patients with liver diseases are not clinically significant.

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