소아에서의 기립성 저혈압과 기립성 체위성 빈맥증후군: 임상 양상 및 신경생리검사 비교
Orthostatic Hypotension and Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome in Children: Comparison of Clinical Features and Neurophysiology Test
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목적: 소아의 기립성 저혈압(orthostatic hypotension, OH)과 기립성 체위성 빈맥증후군(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)의 임상적 특징과 신경생리 검사를 비교하였다. 방법: 2011년 8월부터 2015년 4월까지 어지럼증이나 실신을 주 증상으로 내원한 환아들을 대상으로 하였고, 기립경 검사 결과에 따라OH군, POTS군, 기립경 검사 중에 OI의 증상이 동반되지 않은 정상군 I, 그리고 증상이 동반된 정상군 II의 네 군으로 분류하였다. 이들의의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 전체 대상 환자는 88명으로, OH군 11명(12.5%), POTS군 13 명(14.7%), 정상군 I 49명(55.7%), 정상군 II 15명(17.0%)이었다. 기립경 검사 중 기립성 증상이 발생한 환자는 OH군에서 63.6%, POTS군에서 38.5%였다. OH군의 시간에 따른 수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 혈압의 시간에 따른 변화는 POTS군, 정상군 I, 정상군 II에 비해서의미있는 차이를 보였다. 시간에 따른 심박수의 변화는 네 군 모두에서 검사 중 증가되었다가 회복되는 양상을 보였고, POTS군에서 정상군 I, 정상군 II과 의미있는 차이를 보였지만, OH군과는 차이를 보이지 않았다. 정상군 II의 시간에 따른 이완기 혈압과 평균 혈압의 변화양상은 POTS군과 유사한 형태를 보였고, 정상군 I과 의미있는 차이를 보였다. 자율신경계 검사에서는 OH군에서 다른 군보다Adrenergic score가 유의하게 높았다. cardiovagal score는 차이가없었지만, 심호흡에 의한 심박동 변이(HRDB)는 정상군 II과 정상군 I 사이에 의미 있는 차이를 보였으며, Valsalva ratio는 POTS군에서 정상군 I에 비해 의미있게 높았다. 결론: 소아 OH 환자들에서는 혈압 감소와 함께 심박수의 증가를보일 수 있으며, 기립경 검사를 통해 OI를 진단할 때, 검사 소견이 진단 기준에 맞지 않더라도 증상이 체위 변동 및 기립에 연관되어 나타난다면 진단을 완전히 배제해서는 안된다.
Abstract
Purpose: The clinical characteristics and neuropsychological tests of orthostatic hypotension (OH) and postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) in children were compared. Methods: From August 2011 to April 2015, we enrolled patients who visited hospital with dizziness or syncope. According to the results of head-up tilt test (HUTT), the patients were classified into 4 groups; OH group, POTS group, normal group I who had no orthostatic symptom during HUTT, and normal group II who had orthostatic symptom during HUTT. Results: Eighty-eight patients were enrolled with 11(12.5%) in OH group, 13(14.7%) in POTS group, 49(55.7%) in normal group I and 15(17.0%) in the normal group II. During HUTT, the temporal changes of systolic, diastolic, and mean blood pressure of OH group were significantly different from those of POTS group, normal group I, and normal group II. Heart rate changes after tilt showed increase trend in all 4 groups and there was no significant different between OH and POTS group. In normal group II, the temporal changes of diastolic and mean blood pressure were similar to those in POTS group and were significantly different from normal group I. In the autonomic nervous system test, the heart rate response to deep breathing (HRDB) was significantly different between normal group I and II. Conclusions: In pediatric OH patients, heart rate may be increased with blood pressure fall. And if orthostatic symptoms are associated with HUTT, we should not exclude OI even if the test result do not meet the criteria for diagnosis.
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