소아에서 요추 천자 후 요통의 발생 빈도와 요인
Factors Affecting Post-Lumbar Puncture Back Pain in Children
0
조회
0
다운로드
1
인용
0
참고문헌
키워드
초록
목적: 요추 천자는 진단이나 치료 목적으로 소아환자에서 자주 시행하는 시술인데 소아에서 요추 천자 후 요통에 대한 위험 요인은 잘알려져 있지 않으며, 요추 천자 후 요통의 예방법도 없는 실정이다 . 본 연구에서는 동일한 굵기의 척추천자침을 사용한 환자들에서 요추천자 후 요통의 빈도와 양상,그리고 척추천자침의 굵기외에 요통발생에 영향을 주는 요인을 알아보고자 하였다 . 방법: 부산대학교 병원과 부산대학교 어린이 병원에서 2013년 6월5일부터 2013년 7월 29일까지 만 1세 이상부터 만 18세 이하까지 요추천자를 시행 받은 155명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다 . 의무기록을 통하여 환자의 성별과 나이, 천자를 시행하는 이유, 진단명, 천자 시도 횟수, 성공 및 실패여부, 수행한 전공의의 수련 연차,뇌척수액압력,천자위치,천자후안정기간,시술시 진정제 사용여부 등 천자 후에 발생하는 요통에 영향을 미칠 것으로 예상되는 요인들에 대하여 조사하였다 . 결과: 전체 155명 중 남자는 88명(56.8%),여자는 67명(43.2%)이었으며, 이중 36명(23.2%)이 요추 천자 이후 요통이 발생하였다 . 요통이 발생한 환자 중 남자가 23명(63.9%), 여자가 13명(36.1%)으로 성별에 따른 유의한 차이는 없었다( P=0.325). 전체 155명 환자의 평균연령은 6.5±4.6세(1 -18세)이었고 요통이 발생한 평균 연령은 7.1±5.1세(1 17 .8세)이고 요통이 발생하지 않은 환자군의 평균연령은 6.3±4.5세(1-18세)로 유의한 차이는 없었다( P=0.389). 요통의 지속 기간은 1일이내가 36례 중 10례(27 .8%), 1-2일 이내가 12례(33.3%)이었으며 요추천자 후 요통이 발생하였던 환자 중 91.6%이상이 5일이내 요통이 호전된 것으로 나타났다 . 침상 안정 기간, 주 증상 및 진단, 요추 천자시도 횟수, 시술자의 숙련도, 뇌압, 해부학적 위치, 진정제 사용 여부등과 요통의 발생의 상관관계를 조사하였으나 유의한 위험요인은 없었다 . 결론: 본 연구에서는 부산대학병원의 소아과학교실에서 정형화된 방식으로 검사가 시행되었으므로 155명의 대상 환자 모두가 비슷한 조건에서 검사가 진행되었고 요통 발생에 영향을 미치는 요인으로 추정하여 확인하고자 하였던 변수의 비교에는 제한점이 있었다 . 이러한 제한점을 극복하고 유의한 결과를 얻기 위해서는 다양한 환경에서 적어도 1년 이상의 대규모 연구를 전향적으로 시행해서 비교 분석해봐야 할것으로 사료된다 .
Abstract
Purpose: Lumbar puncture is an essential and commonly practiced diagnostic tool and post-lumbar puncture headache and post-lumbar puncture back pain are common neurological complications. The aim of this study is to identify the factors that might cause post-lumbar puncture back pain and to reduce those complaints by eliminating the causes. Methods: From June 5, 2013 to July 29, 2013, we studied 155 patients, male and female between the age 1 and 18,who received diagnostic or therapeutic lumbar puncture at Pusan National University Hospital and Pusan National University Yangsan Hospital. We collected data of variable aspects that may influence post- lumbar puncture back pain, by reviewing the medical records retrospectively. The independent variables were sex, age, symptoms, diagnosis, number of trials to successful lumbar puncture, year of the resident who carried out the procedure, opening pressure of cerebrospinal fluid(CSF), spinal level of punctured site, duration of strict bed rest, and use of sedatives for the procedure. Results: Among the 155 patients whounderwent lumbar puncture, 36 (23.2%) experienced back pain after the procedure. Back pain subsided within 48hours in 24 ofthe 36 patients. Only one patient suffered from post-lumbar puncture back pain for more than 5days. There is no clear causality between the occurrence rate of post- lumbar puncture back pain and the independent variables which includeage, sex, duration of bed rest, symptoms, diagnosis, number of trials, skill, opening pressure, anatomic location, and use of sedatives. Conclusion: Back pain was a frequent complication of lumbar puncture. Various factors we expected to influence on the incidence of post-lumbar puncture back pain had no statistical significance. Further studies should be performed to investigate the causes and risk factors of post-lumbar puncture back pain.
참고문헌 (27)
- Ward E, "Uses and technique of pediatric lumbar puncture", Am J Dis Child, 146, pp.1160~1165 (1992)
- Frederiks JA, "The first lumbar puncture", J Hist Neurosci, 6, pp.147~153 (1997)
- Wulf HF, "The centennial of spinal anesthesia", Anesthesiology, 89, pp.500~506 (1998)
- Roos C, "Post-dural (post-lumbar) puncture syndrome. review and retrospective study at an emergency headache centre", Rev Neurol, 170(6-7), pp.407~415 (2014)
- da Silva PS, "Intramedullary spinal cord abscess as complication of lumbar puncture : a case-based update", Childs Nerv Syst (2013)
- Dunbar SA, "Post-dural puncture thoracic pain without headache : relief with epidural blood patch", Can J Anaesth, 42, pp.221~223 (1995)
- Sprung J, "Backache after spinal anesthesia", Reg Anesth, 19, pp.364~365 (1994)
- Fakhran S, "Incidental findings of CSF leakage in patients without spontaneous intracranial hypotension and development of post-dural puncture headache", Eur Radiol, 24, pp.827~833 (2014)
- Ahmed SV, "Post lumbar puncture headache : diagnosis and management", Postgrad Med J, 82, pp.713~716 (2006)
- Arevalo-Rodriguez I, "Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache", Cochrane Database Syst Rev, 7, pp.CD009199~ (2013)
- Lowery S, "Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic", therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle, and after introduction of a 25G pencil point spinal needle, 2008, pp.18, 230~234
- Pearl PL, "Addendum to assessment : prevention of post-lumbar puncture headaches : report of the TTAS of the AAN", Neurology, 66, pp.1285~ (2006)
- Vallejo MC, "Postdural puncture headache : a randomized comparison of five spinal needles in obstetric patients", Anesth Analg, 91, pp.916~920 (2000)
- Kim JY, "A clinical study on back pain after lumbar puncture on aseptic meningitis", Korean J Pediatr, 40, pp.233~239 (1997)
- Kokki H, "High success rate and low incidence of headache and neurological symptoms with two spinal needle designs in children", Acta Anaesthesiol Scand, 49, pp.1367~1372 (2005)
- Apiliogullari S, "Spinal needle design and size affect the incidence of postdural puncture headache in children", Paediatr Anaesth, 20, pp.177~182 (2010)
- Narchi H, "Why do some parents refuse consent for lumbar puncture on their child? A qualitative study", Hosp Pediatr, 2, pp.93~98 (2012)
- Patel PB, "Adequacy of informed consent for lumbar puncture in a pediatric emergency department", Pediatr Emerg Care, 26, pp.739~741 (2010)
- Ghaleb A, "Post-dural puncture headache", Int J Gen Med, 5, pp.45~51 (2012)
- Kruesi MJ, "Objective and subjective side effects of research lumbar punctures in children and adolescents", Psychiatry Res, 25, pp.59~63 (1988)
- Kang XH, "Major complications of epidural anesthesia : a prospective study of 5083cases at a single hospital", Acta Anaesthesiol Scand (2014)
- Evans RW, "Complications of lumbar puncture", Neurol Clin, 16, pp.83~105 (1998)
- 최인영, "소아에서 척수액 검사 후 발생하는 두통과 요통에 대한 연구", Korean Journal of Pediatrics, 49(7), pp.751~756 (2006), 대한소아과학회
- Pappano D, ""Traumatic tap"proportion in pediatric lumbar puncture", Pediatr Emerg Care, 26, pp.487~489 (2010)
- Shaikh F, "The risk of traumatic lumbar punctures in children with acute lymphoblastic leukaemia", Eur J Cancer, 50, pp.1482~1489 (2014)
- Spriggs DA, "Is bed rest useful after diagnostic lumbar puncture?", Postgrad Med J, 68, pp.581~583 (1992)
- 이상택, "Analysis of the factors influencing headache and backache following lumbar puncture", Korean Journal of Pediatrics, 51(8), pp.856~860 (2008), 대한소아과학회