백질 손상이 확인된 만삭 신생아 뇌병증에서 로타바이러스 감염과의 연관성
Association between Rotavirus Infection and White Matter Injury on Diffusion-Weighted Imaging in Term Neonates
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목적: 본 연구는 신생아 뇌병증으로 입원한 만삭아 및 거의 만삭에가까운 환아(임신나이 36주 이상)를 대상으로 확산강조 뇌자기공명영상에서 나타나는 대뇌 백질 손상의 영상학적 소견을 분석하고 이들 환아들의 임상 양상, 검사소견 및 신경학적 예후를 비교하고자 하였다. 방법: 2010년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 입원한 임신나이36주 이상의 신생아들 중 확산강조 뇌자기공명영상에서 백질 손상을보인 40명의 환아들 중 대뇌 겉질에는 신호 강도 변화없이 양측 대뇌심부 백질을 포함하는 고신호 강도 병변을 보이며 임상적으로 다른뇌병증의 증거가 없었던 18명을 I군으로 하고 특정한 뇌병증의 원인이진단된 나머지 22명을 II군으로 분류하여 의무기록을 통한 후향적 조사를 실시하였다. 결과: I군 환아의 입원 시 연령은 5.3±1.3일로 II군의 2.0±3.0일 보다 많았고 평균 입원 기간은 II군이 I군에 비해 길었으며, I군과 II군의대부분의 환아가 외부병원에서 출생하였다. 주산기 인자에서는 II군이 I군에 비해 아프가 점수가 낮았고 태아곤란증과 태변 착색을 보인환아가 많았으며 I군의 총 18명(100%)과 II군 중 18명(81.8%)에서 경련을 보였다. 검사실 소견에서 II군에서 평균 pH가 7.22±0.18으로 I 군 7.36±0.06보다 낮았고, 저칼슘혈증은 II군의 환아에서는 보이지않았으나 I군에서는 7명(38.9%)에서 확인되었다. 대변 로타바이러스양성율은 I군에서 16명(88.9%)이었고 1명(4.5%)만 양성인 II군에 비해 유의하게 높았다(P<0.001). 이는 특징적인 대뇌 백질 손상과 로타바이러스 감염 간의 유의한 상관관계를 시사하고 있다. 경련은 I군에서는 평균 생후 4.7±1.0일에 발생하였고 II군에서는 2.6±3.7일째에발생하여 경련 발생 시기에 유의한 차이를 보였다. 초기 뇌파 검사에서는 I군 환아 18명과 II군 21명 중 각 군의 1명씩만 정상이었고 전반적인 뇌파 검사 결과는 비슷한 비율을 보였으나, 추적 뇌파 검사를 시행한 1군 환아 16명 중 14명(87.5%)이 정상인 것에 비해 II군 환아 17명 중 9명(52.9%)만이 정상이어서 추적뇌파 검사는 I군이 더 좋은 경향을 보였다. 신경학적 예후는 6개월 이상 관찰 가능했던 I군의 12명중 10명(83.3%)에서 정상 신경학적 발달을 보였으나 II군 16명 중에서정상인 환아는 9명(56.2%)에 불과하였다. 결론: 출생 직후의 로타바이러스 감염은 생후 5일경 경련을 주 증상으로 내원한 신생아들의 대뇌 백질 손상의 주요 원인으로 추정할수 있으며 일부 환아들에서 저칼슘혈증이 동반되었다. 이들 환아들은 전반적으로 좋은 예후를 보이지만 뇌전증과 뇌성마비를 비롯한 신경발달장애가 나타날 수 있다.
Abstract
Purpose: The purpose of this study was to investigate the clinical features and neurodevelopmental outcomes of white matter injury (WMI) using magnetic resonance diffusion-weighted imaging (DWI) in term neonates, associated with rotavirus infection. Methods: A retrospective study was conducted on 40 neonates with WMI admitted between January 2010 and December 2015. Eighteen patients (group I) had symmetrical periventricular WMI without cerebral cortical lesions on DWI. The other 22 patients (group II) had cortical lesions as well as WMI and were diagnosed with neonatal encephalopathy by specific causes. Results: Sixteen patients (88.9%) in group I tested positive for stool rotavirus antigen, whereas only 1 of 22 patients (4.5%) in group II tested positive. All patients in group I and eighteen patients (81.8%) in group II had seizures. Average seizure onset occurred at 4.7±1.0 days and 2.6±3.7 days in group I and II, respectively. Hypocalcemia was identified in 7 out of 18 patients in group I, but none in group II. Ten out of 12 patients (83.3%) in group I had normal developmental outcomes, but only 9 out of 16 patients (56.2%) in group II showed normal development between 6 and 26 months of age. Conclusion: Term neonates with WMI without cortical lesions on DWI had a high positive rate of rotavirus infection, but showed generally good neurodevelopmental outcomes. In this study, hypocalcemia was identified in some patients with WMI associated with rotavirus infection, but the pathomechanism for this was unclear. Therefore, further research will be necessary.
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