안면부 외상 후 발생한 양측 패혈성 해면정맥동 혈전증 1예
A Case of Bilateral Septic Cavernous Sinus Thrombosis after Facial Trauma
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초록
목적: 외상 후 안구돌출, 안검 부종, 안구운동 장애, 시력저하를 주소로 내원한 환자에서 편측의 상안정맥 혈전증과 연조직염, 양측패혈성 해면정맥동 혈전증을 진단하여 치료하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 56세 남자가 한달 전 두부외상 및 안면부 외상이 있은 이후에 그냥 지내다 점점 진행하는 좌안의 시력소실과 안구돌출, 전방향으로의 안구운동 장애 및 우안의 외전장애가 발생하여 내원하였다. 내원 일주일전부터 미열과 오한 증상이 동반되었다. 내원시좌안 시력은 광각무, 동공반사 소실 소견을 보였다. 뇌혈관조영, 뇌자기공명영상촬영상 좌측 상안정맥 확장 및 혈전 소견, 좌측 연조직염과 양측 해면정맥동의 염증소견을 발견하여 즉시 전신적인 항생제 치료 및 스테로이드 치료를 하였다. 혈액배양 검사에서 응고효소음성 포도구균이 검출되었다. 결론: 일차 외상으로 인해 생긴 감염이 안면부 정맥얼기를 통해 파급되면서 안와 연조직염이 발생하였으며, 이로 인해 상안정맥의 패혈성 혈전과 해면정맥동 혈전증이 발생하였다. 따라서 이와 같은 심각한 합병증에 대한 빠른 감별 진단과 적절한 치료가 예후를 결정하는데 중요할 것으로 생각한다.
Abstract
Purpose: We report a case of a patient with ptosis, lid swelling, limitation of ocular movement, and visual disturbance after a trauma. The patient was diagnosed with unilateral orbital cellulitis, ophthalmic vein thrombosis and bilateral septic cavernous thrombosis and treated. Case summary: After head and facial area trauma that occurred 1 month earlier, a 56-year-old man suffered from ongoing visual loss, limitation of ocular movement in all directions, proptosis in the left eye and abduction limitation of the right eye. A week before admission, mild fever and chills were also present. At admission, visual acuity of the left eye was no light perception and pupil reflex was lost. Brain MRA and MRI indicated dilation and thrombosis of the left superior ophthalmic vein, left orbital cellulitis and inflammation in bilateral cavernous sinuses. The patient was immediately treated with systemic antibiotics and steroid injection. Coagulase negative staphylococci were detected in blood culture. Conclusions: Infection caused by facial trauma spread through the facial area’s venous plexus and caused orbital cellulitis. As a result, septic cavernous sinus thrombosis and ophthalmic vein thrombophlebitis occurred. Serious complications can occur after facial trauma, thus rapid differential diagnosis and appropriate treatment are important in determining prognosis.
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