정맥류와 동반하여 발생한 기질화 혈종에 대한 수술적 치료 1예
A Case of Surgical Management for Orbital Organizing Hematoma from Orbital Varix
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목적: 안와 정맥류는 안구 돌출, 편위를 유발하며, 발살바 조작이나 자세 변화에 의해 증상이 발생하나, 조작을 중단할 경우 호전되는것이 특징이다. 일반적으로 안와 정맥류는 대부분 보존적 치료를 하지만, 미용적, 기능적으로 심한 문제를 일으킬 경우 수술적 치료가필요하다. 안와 정맥류와 동반하여 발생한 기질화 혈종에 대하여 출혈 등의 합병증 없이 수술적 치료를 시행한 증례가 있어 보고하고자 한다. 증례요약: 78세 여자가 2주 전 발생한 4 mm의 좌안 안구돌출 및 안구 상방편위를 주소로 내원하였다. 전산화 단층촬영과 자기공명영상에서 안와 하측에 정맥류로 추정되는 종괴가 관찰되었으며, 일주일 후 안구 돌출은 1 mm로 호전되어 경과 관찰하였다. 5개월 뒤, 갑자기 악화된 좌안의 4 mm의 안구돌출과 심한 상측 편위 및 통증으로 내원하였고, 자기공명영상 상에서 29.7×21.2×23.7 mm 크기의 종괴가 안구를 상측으로 누르고 있었다. 6주가 지나도 돌출 및 안구편위의 변화가 없어, 하측 결막경유 안와절개술을 통해 종괴를제거하였다. 수술 중 출혈은 거의 없었으며, 조직검사에서 종괴는 피막으로 둘러싸인 단단한 기질화 혈종으로 진단되었다. 이후 안구편위 및 증상은 호전되었으며, 8개월 경과 관찰 중에도 재발은 없었다. 결론: 안와 정맥류는 수술적 제거가 어려우며, 보존적 치료를 하는 것이 일반적이나, 안와 정맥류에서 발생한 만성 출혈이 심한 안구돌출 및 편위를 유발하면서, 자기공명영상에서 기질화 혈종이 발견될 경우에는 안와 정맥류 환자에서도 안와절개술을 통하여 합병증없이 성공적으로 제거할 수 있다.
Abstract
Purpose: Orbital varices, which can lead to proptosis or globe displacement, are caused by Valsalva’s maneuver or bending forward. Most of the orbital varices are treated conservatively, but surgical treatment is necessary for severe cosmetic or functional problems. We report a case of orbital organizing hematoma accompanied by an orbital varix which was successfully removed surgically without complications such as intraoperative bleeding. Case summary: A 78-year-old female presented with the complaint of 4 mm proptosis and hyperglobus of left eye. Orbit magnetic resonance imaging (MRI) showed a well demarcated extraconal mass in the inferior orbit which appeared to be an orbital varix. Initially, we decided to monitor the patient without surgery because proptosis was reduced to 1 mm within a week. However, after 5 months, the symptoms suddenly worsened, specifically, 4 mm of proptosis with severe hyperglobus and pain. MRI showed a 29.7 × 21.2 × 23.7 mm mass compressing the globe upward. Six weeks of conservative care did not improve the symptoms and we eventually performed an anterior orbitotomy through the inferior conjunctiva. There was a minor bleeding during the surgery. Based on the histological test, the mass was determined to be an organizing hematoma covered by a membrane. At 8 months postoperatively, symptoms had not recurred. Conclusions: Orbital varices are usually treated conservatively since its surgical removal is known to have risks. Nonetheless, if an MRI shows an orbital organizing hematoma, it can be surgically debulked successfully without complications when a chronic hemorrhage from orbital varix causes serious proptosis and globe deviation.
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