연골사이 수평절개를 통한 최소침습적 기관절개술의실현 가능성에 대한 연구
Minimally Invasive Horizontal Intercartilaginous Incision during Tracheostomy – A Cadaveric Study
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기관사이 고리인대 수평절개를 통한 기관절개술은 기관연골을 손상시키지 않고 기관절개관을 삽관할 수 있는 방법이다. 하지만 이를 위한 피부절개 기준점이 불명확하며, 피부절개 후에도 고리인대 절개가 필요한 제 2~3 또는 제 3~4번 기관연골사이의 고리인대가 갑상샘잘록에 의해 가려져 적절한 위치에 절개를 시행하지 못할 가능성이있다. 또한 고리인대의 절개만으로 연골 자체의 절개나 제거 없이 기관절개관 진입을 위한 충분한 공간 확보가 가능한지 의문시된다. 이에 본 연구에서는 한국인 시신해부를 통해 연골사이 수평절개를 통한 기관절개관 삽관 가능성을확인해 보고자 한다. 저자들은 한국인 시신 20구 (남자 12구, 여자 8구)를 이용해 연구를 진행하였다. 피부절개 기준점의 확인을 위해 반지연골에서 갑상샘잘록까지의 거리를 측정하였으며, 갑상샘잘록에 위치한 기관연골 번호를 확인하여 갑상샘잘록과기관연골의 위치를 분석하고, 갑상샘잘록의 가동성을 확인하여 원하는 고리인대를 절개할 수 있는지 평가하였으며, 기관절개관 삽입가능성 확인을 위해 연골사이 고리인대 절개 후 최대로 벌어지는 연골사이 거리를 각각 측정하였다. 반지연골에서 갑상샘잘록 아래경계까지의 평균거리는 21.4±5.0 mm였다. 갑상샘잘록 아래경계는 주로 셋째에서 넷째 기관연골사이에 위치하였으나, 위쪽으로 평균 9.0±2.8 mm 들어 올려져 제 2~3 또는 제 3~4번 기관연골사이 고리인대에 절개를 시행할 수 있었다. 연골사이 수평절개 시행 후 최대로 벌릴 수 있는 연골사이의 거리는 평균10.3±1.8 mm로 기관절개관을 삽입하기 충분하였다. 반지연골을 기준으로 2 cm 아래에 피부 절개를 시행 후 갑상샘잘록을 확인하고, 이를 위로 끌어올린 후 제 2, 제 3 기관연골사이에 연골사이 수평절개를 시행할 경우 무리없이 기관절개관을 삽입할 수 있었다. 영구적인 삽관이 아닌, 일시적 또는 추후 관을 뺄 가능성이 있는 환자에게 연골사이 수평절개를 통한 기관절개술은 보다 합리적인 선택이될 수 있을 것이다.
Abstract
The paper describes a minimally invasive tracheostomy technique that uses an intercartilaginous incision without resection of the tracheal cartilage and discusses its feasibility. A total of 20 adult cadavers (13 males and 7 females) were included in this study. The distance from the arch of the cricoid cartilage to the thyroid isthmus, maximal displacement of the thyroid isthmus, number of tracheal rings underneath the thyroid isthmus, and maximally opened distance resulting from an intercartilaginous incision were measured. The mean distance from the arch of the cricoid cartilage to the thyroid isthmus was 21.4±5.0 mm. The thyroid isthmus mainly overlaid the 3rd and 4th tracheal rings. The mean maximal displacement of the thyroid isthmus was 9.0±2.8 mm. Minimally invasive tracheostomy via an intercartilaginous incision is a feasible technique. A skin incision 2 cm below the cricoid cartilage enables exposure of the thyroid isthmus and anular ligament between the 2nd and 3rd tracheal rings. The intercartilaginous incision allows sufficient space for the tracheostomy tube. An intercartilaginous incision without resection of a tracheal ring can be a good alternative tracheostomy technique, especially for patients who require transient tracheostomy.
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