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논문KCI 등재

정신장애인의 약물중단 경험에 관한 연구

A study on the experience of medication discontinuation among people with mental disabilities

이용표|배진영
한국사회복지연구회 (Korean Association For Social Welfare Studies)|2020.03|사회복지연구 (Korean Journal of Social Welfare Studies)|제51권 제1호|pp. 41-82|DOI 10.16999/kasws.2020.51.1.41

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정신장애mental disabilities정신약물약물중단psychiatric medicationmedication discontinuation
주제분류사회복지학

초록

본 연구는 ‘왜 정신장애가 있는 사람들은 무기한으로 정신약물을 복용해야 하는가?’, ‘정신약물의 복용을 중단한다면 당사자에게 무슨 일이 일어나는가?’ 그리고 ‘정신약물을 중단하고 싶다면 어떻게 해야 하는가?’와 같이 기존의 전문가 연구에서 합리적으로 답하지 못하고 있는 질문들에 답하고, 정신약물을 강제하는 정신건강복지영역의 관행에 의문을 제기하는 것을 목적으로 수행되었다. 정신장애인의 약물 중단과 관련한 생생한 삶의 현장을 살펴보기 위해 질적 연구방법을 활용하여 연구참여자들에 대한 심층면접으로 자료를 수집하였으며, 지속적 비교방법을 통해 분석하였다. 연구참여자는 정신적 고통과 장애로 인해 정신과적 진단(F코드)을 부여받은 경험이 있으며 정신약물을 6개월 이상 복용한 경험이 있고 2년 이상 중단한 경험이 있는 정신장애 당사자 6명이었다. 분석 결과, 정신장애인의 약물중단 경험은 첫째, 혼돈의 출현: 잠식되는 현실, 둘째, 약물로 눌러진 혼돈: 현실로부터의 분리, 셋째, 혼돈과 현실에의 직면: 선명해지는 현실이라는 목적지, 넷째, 혼돈과 현실의 경계 긋기: 현실을 향한 여정으로 총 4개의 주제가 도출되었다. 분석 결과의 이론적 함의는 정신장애인이 무기한으로 정신약물을 복용할 필요가 없음을 시사 할뿐만 아니라, 단지 재발로만 예기되어 왔던 약물 중단 이후의 당사자 경험이 오히려 이전보다 만족스러울 수 있는 과정적 요소들을 드러내 보여준 것이다. 첫째, 비약물치료와 실천에 대한 타당성과 윤리성의 근거를 제공한다. 둘째, 현재 정신건강복지분야의 병식 개념에 대한 재검토의 필요성을 제공한다. 셋째, 약물을 복용하도록 하는 제도적 약물 강제의 정당성에 의문을 제기한다. 넷째, 커뮤니티케어 전략으로 시범사업단계에 있는 병원형 사례관리와 낮병원 확대는 재고되어야 한다. 다섯째, 지역사회 지지체계의 형성을 동반하는 비약물치료가 이루어져야 함을 보여준다. 결론적으로 본 연구는 정신건강체계로 하여금 정신장애인의 진정한 치료에 대해 다시 본질적으로 고민해볼 것을 권고하며, 약물 중점적인 실천에서 벗어나 지역사회 지지체계를 중심으로 이루어지는 비약물적인 실천으로 가는 방향을 제시한다.

Abstract

The purpose of this study is to answer questions such as ‘Why should people with mental disabilities take psychiatric medication indefinitely?’, ‘What happens if they discontinue taking psychiatric medication?’ and ‘What should they do if they want to discontinue medication?’, which the existed studies haven’t answered reasonably, and to raise a question the practices of mental health welfare that forces them to take psychiatric medications. To look into the real-life related to medication discontinuation of people with mental disabilities, data were collected through in-depth interviews using a qualitative research method and analyzed through the constant comparative method. 6 research participants were selected among those who had been given psychiatric diagnosis due to mental distress and disabilities, and who had been taking psychiatric medications for more than 6 months and discontinued for more than 2 years. According to the results, the experience of medication discontinuation was derived with 4 themes: first, emergence of chaos: encroachment on reality, second, chaos suppressed by medication: separation from reality, third, facing to chaos and reality: reality as distinct destination, fourth, drawing boundary between chaos and reality: journey to reality. The theoretical implications of this study are that not only it implies people with mental disabilities do not need to take psychiatric medication indefinitely, but also it reveals processual factors in which the experience after medication discontinuation, which was only expected to relapse, may be more satisfactory than before. First, it provides a basis for the validity and ethics of non-medication treatment and practices. Second, it provides a necessity to review the current concept of insight in the mental health field. Third, it questions the legitimacy of institutional medication coercion forcing them to take medication. Fourth, hospital-type case management project and expansion of day hospital, which are in the pilot phase as strategies for community care, should be reconsidered. Fifth, it shows that non-medication treatment with the formation of a supportive social network in the community should be performed. In conclusion, this study recommends that mental health systems reconsider the essential treatment for people with mental disabilities intrinsically, and suggests a direction away from medication-focused practice to non-medication practice centered on the supportive social network in the community.

참고문헌 (54)

  1. 강철희, "한국 사회복지학 연구방법론에 대한 분석과 고찰- 질적 연구방법의 유용성 제고를 위한 논의 -", 한국사회복지학, 55, pp.55~81 (2003), 한국사회복지학회
  2. 김창윤, "항정신병 약물의 교체", 대한정신약물학회지, 15(2), pp.144~153 (2004), 대한정신약물학회
  3. 김인숙, "사회복지연구에서 질적방법과 분석" (2016), 집문당
  4. 김현민, "당사자운동에 참여하는 정신장애인의 변화과정 연구", 박사, pp.2019
  5. 남상희, "정신질환의 생산과 만성화에 대한 의료사회학적 접근-자전적 내러티브를 중심으로-", 한국사회학, 38(2), pp.101~134 (2004), 한국사회학회
  6. 박소영, "성년후견제도의 시행에 따른 후견활동 경험에 관한 연구", 석사, pp.2018
  7. 박영민, "항정신병 약물로 인한 고프로락틴혈증의 심각한 장·단기적 영향", 대한정신약물학회지, 20(4), pp.167~180 (2009), 대한정신약물학회
  8. 백도형, "심신문제: 인간과 자연의 형이상학" (2014)
  9. 송지영, "병식 평가 척도-한국판(SUMD-K)의 신뢰도와 타당도 검증", 신경정신의학, 45(4), pp.307~315 (2006), 대한신경정신의학회
  10. 심인희, "정신건강의학과 입원 환자의 항정신병약물 사용 변화: 일 대학병원에서 1997년, 2003~2004년과 2009~2010년의 비교", 대한정신약물학회지, 23(2), pp.57~64 (2012), 대한정신약물학회[DOI]
  11. 유진선, "정신장애인 접촉자의 정신장애에 관한 인식 변화: 과정과 맥락", 석사, pp.2016
  12. 지역사회 정신장애인 현황조사 및 지원체계 연구, "이용표", 보건복지부, ~ (2017)
  13. 이용표, "핀란드 오픈다이얼로그에 대한 탐색적 연구 - 정신장애에 관한 정신의학적 모델의 수정을 중심으로 -", 한국장애인복지학, 40(40), pp.291~319 (2018), 한국장애인복지학회[DOI]
  14. 이용표, "정신장애인의 항정신병약물 복용 경험에 대한 연구: 하이데거의 기술 비판을 중심으로", 한국장애인복지학, 44(44), pp.5~43 (2019), 한국장애인복지학회[DOI]
  15. 장혜경, "현상학적 태도로 조망한 정신분열 현상 : 나와 세계의 모양새 짓기", 박사, 사회복지방법론, pp.2006
  16. 정영인, "항정신병약물의 개발사", 대한정신약물학회지, 17(3), pp.283~290 (2006), 대한정신약물학회
  17. Aldridge, M. A., "Addressing non‐adherence to antipsychotic medication : A harm‐reduction approach", Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 19(1), pp.85~96 (2012)
  18. Berlim, M. T., "Notes on antipsychiatry", European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 253(2), pp.61~67 (2003)
  19. Bola, J. R., "Psychosocial treatment, antipsychotic postponement, and low‐dose medication strategies in first‐episode psychosis : A review of the literature", Psychosis, 1(1), pp.4~18 (2009)
  20. Boonstra, G., "Antipsychotic prophylaxis is needed after remission from a first psychotic episode in schizophrenia patients : Results from an aborted randomised trial", International Journal of Psychiatry in Clinical Practice, 15(2), pp.128~134 (2011)
  21. Carpenter, W. T., "The treatment of acute schizophrenia without drugs : An investigation of some current assumptions", Am J Psychiatry, 134(1), pp.14~20 (1977)
  22. Chen, E. Y., "Maintenance treatment with quetiapine versus discontinuation after one year of treatment in patients with remitted first episode psychosis: Randomised controlled trial", Bmj, 341, pp.c4024~ (2010)
  23. Ciompi, L., "Affect logic: An integrative model of the psyche and its relations to schizophrenia", The British Journal of Psychiatry, 164(S23), pp.51~55 (1994)
  24. Ciompi, L., "The concept of affect logic : An integrative psycho-socio-biological approach to understanding and treatment of schizophrenia", Psychiatry, 60(2), pp.158~170 (1997)
  25. Ciompi, L., "The pilot project ‘Soteria Berne’Clinical experiences and results", The British Journal of Psychiatry, 161(S18), pp.145~153 (1992)
  26. Ciompi, L., "Soteria berne : An innovative milieu therapeutic approach to acute schizophrenia based on the concept of affect-logic", World Psychiatry, 3(3), pp.140~ (2004)
  27. Deacon, B. J., "The biomedical model of mental disorder : A critical analysis of its validity, utility, and effects on psychotherapy research", Clinical Psychology Review, 33(7), pp.846~861 (2013)
  28. Frances, A., "정신병을 만드는 사람들" (2014), 사이언스북스
  29. Gaebel, W., "Relapse prevention in first-episode schizophrenia--maintenance vs intermittent drug treatment with prodrome-based early intervention : Results of a randomized controlled trial within the german research network on schizophrenia", The Journal of Clinical Psychiatry, 72(2), pp.205~218 (2011)
  30. Gitlin, M., "Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients with remitted recent-onset schizophrenia", American Journal of Psychiatry, 158(11), pp.1835~1842 (2001)
  31. Hagen, B., "Spider in a Jar: Women who have recovered from psychosis and their experience of the mental health care system", Ethical Human Psychology and Psychiatry, 13(1) (2011)
  32. Hall, W., "정신과 약물 중단을 위한 위해 감소 안내서" (2019), 한국후견신탁연구센터
  33. Harrow, M., "Do all schizophrenia patients need antipsychotic treatment continuously throughout their lifetime? A 20-year longitudinal study", Psychological Medicine, 42(10), pp.2145~2155 (2012)
  34. Jablensky, A., "Schizophrenia : manifestations, incidence and course in different cultures A World Health Organization Ten-Country Study", Psychological Medicine Monograph Supplement, 20, pp.1~97 (1992)
  35. Kane, J. M., "Fluphenazine vs placebo in patients with remitted, acute first-episode schizophrenia", Archives of General Psychiatry, 39(1), pp.70~73 (1982)
  36. Lehrer, D. S., "Anosognosia in schizophrenia: hidden in plain sight", Innovations in clinical neuroscience, 11(5-6), pp.10~ (2014)
  37. McCreadie, R. G., "The scottish first episode schizophrenia study : VII. two‐year follow‐up", Acta Psychiatrica Scandinavica, 80(6), pp.597~602 (1989)
  38. Morgan, C., "Reappraising the long-term course and outcome of psychotic disorders : The AESOP-10 study", Psychological Medicine, 44(13), pp.2713~2726 (2014)
  39. Mosher, L. R., "Soteria-california and its american successors : Therapeutic ingredients", Ethical Human Psychology and Psychiatry, 6, pp.7~24 (2004)
  40. Morrison, A. P., "Antipsychotics: Is it time to introduce patient choice?", The British Journal of Psychiatry, 201(2), pp.83~84 (2012)
  41. Noiseux, S., "Recovery as perceived by people with schizophrenia, family members and health professionals : A grounded theory", International Journal of Nursing Studies, 45(8), pp.1148~1162 (2008)
  42. Padgett, D. K., "Qualitative methods in social work research : Challenges and rewards" (2008), Sage
  43. Powers, R., "내 아들은 조현병입니다: 정신질환자의 가족으로 산다는 것" (2019), 심심
  44. Rappaport, M., "Are there schizophrenics for whom drugs may be unnecessary or contraindicated?", International Pharmacopsychiatry, 13, pp.100~111 (1978)
  45. Scull, A. T., "광기와 문명: 성경에서 DSM-5까지, 문명 속의 광기 3000년의 역사" (2017), 뿌리와이파리
  46. Seikkula, J., "Open dialogue integrates individual and systemic approaches in serious psychiatric crises", Smith College Studies in Social Work, 73(2), pp.227~245 (2003)
  47. Seikkula, J., "Alternatives beyond psychiatry", pp.223~240 (2007), Peter Lehmann Pub
  48. 최보문, "정신의학의 역사" (2009), 바다출판사
  49. Spandler, H., "Psychosis and human rights : Conflicts in mental health policy and practice", Social Policy and Society, 8(2), pp.245~256 (2009)
  50. Wils, R. S., "Antipsychotic medication and remission of psychotic symptoms 10 years after a first-episode psychosis", Schizophrenia Research, 182, pp.42~48 (2017)
  51. Whitaker, R., "Mad in america: Bad science, bad medicine, and the enduring mistreatment of the mentally ill" (2001), Basic Books
  52. Whitaker, R., "Anatomy of an epidemic: Magic bullets, psychiatric drugs, and the astonishing rise of mental illness in america" (2010), new york
  53. Wunderink, L., "Guided discontinuation versus maintenance treatment in remitted first-episode psychosis : Relapse rates and functional outcome", Journal of Clinical Psychiatry, 68(5), pp.654~ (2007)
  54. Wunderink, L., "Recovery in remitted first-episode psychosis at 7 years of follow-up of an early dose reduction", discontinuation or maintenance treatment strategy : Long-term follow-up of a 2-year randomized clinical trial, 2013, pp.70(9), 913~920

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