본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

병식 개념에 대한 정신장애인 인식 및 경험의 탐색적 연구: 자기결정권 및 인식적 부정의를 중심으로

An Exploratory Study on the Perceptions and Experiences of People with Psychosocial Disabilities on the Insight: Focusing on Self-determination and Epistemic injustice

송승연
한국장애인복지학회 (Korea Academy of Disability and Welfare)|2024.06|한국장애인복지학 (Journal of Disability and Welfare)|제64권 제64호|pp. 185-228|DOI 10.22779/kadw.2024.64.64.185

0

조회

0

다운로드

1

인용

0

참고문헌

키워드

자기결정권정신장애인Agency행위주체성Insight병식인식적 부정의People with Psychosocial DisabilitiesRight to Self-determinationEpistemic Injustice

초록

자기결정권과 행위주체성은 모든 시민에게 보장되어야하며, 정신장애인 또한 마찬가지이다. 그러나 여전히 정신장애인은 다양한 의사결정과정에서 배제를 경험하고 있다. 이러한 문제의식에서 본 연구는 병식 개념에 대해 정신장애인이 어떤 인식과 경험을 가지고 있는지, 그리고 그 개념이 자기결정권 및 인식적 부정의에 어떤 영향을 미치고 있는지 탐색적으로 분석하는 것에 목적을 두었다. 이를 위해 풍부한 산 경험을 가지고 있는 정신장애인 13명을 대상으로 심층면접을 진행하였다. 분석결과 ‘정신의료화된 병식을 승인받고 증명하며 살아가고 있는 정신장애인’, ‘인식적 주체에서의 배제, 자기통제에 영향을 미치는 병식 개념’, ‘병식에서 ‘삶의 통찰력’으로의 개념적 확장’, ‘새로운 자기이해를 만들어갈 수 있는 가능성’이라는 4개의 핵심범주와 13개의 하위주제가 도출되었다. 정신장애인은 타자로부터 승인 받기 위해 병식이 있음을 증명하면서 정신과적 지식 및 정상성을 수용해야 했다. 병식 개념은 정신장애인을 인식적 주체에서 배제하거나 자기통제에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 당사자들은 이러한 현상에 문제를 제기하며 병식을 삶의 통찰력으로 확장해야 함을 제시했다. 당사자의 권력 복원, 환경의 변화, 말할 권리 보장을 위한 사회적 지원이 마련된다면 새로운 자기이해를 만들어갈 수 있는 가능성이 포착되었다. 연구결과에서 발견된 논의점을 바탕으로 정신장애인의 자기결정권과 행위주체성을 보장하기 위한 실천적․정책적 함의들을 도출하였다.

Abstract

The right to self-determination and agency should be guaranteed to all citizens, including people with psychosocial disabilities. However, people with psychosocial disabilities still experience exclusion in various decision-making processes. In light of these critical mind, the purpose of this study was to exploratively analyze how people with psychosocial disabilities perceive and experience the Insight and how it impacts their right to self-determination and epistemic injustice. To achieve this, in-depth interviews were conducted with thirteen people with psychosocial disabilities who have diverse and rich lived experiences. As a result of the analysis, four key categories and thirteen sub-themes were derived: Individuals with psychosocial disabilities who are living by approval and proving of their psychiatrized insight; The concept of insight influencing exclusion from epistemic agency and self-control; The conceptual extension from "Insight" to “Self-understanding of life”; and the possibility of creating new self-understandings. People with psychosocial disabilities had to accept psychiatric knowledge and sanity while proving the existence of insight to be approved by others. The concept of insight appeared to exclude people with psychosocial disabilities from epistemic agency or affect their self-control. People with psychosocial disabilities raised concerns about these phenomena and suggested that insight should be extended into a narrative of life. The possibility of creating a new self-understanding was seen as possible through empowering empowering people with psychosocial disabilities, changing the environment, and ensuring the right to speak. Based on the points of discussion identified in the research results, practical and policy implications were derived to ensure the self-determination and agency of people with psychosocial disabilities.

참고문헌 (71)

  1. 강석임, "시설거주 정신장애인의 회복태도에 영향을 미치는 요인에 관한 연구", 보건과 사회과학, 30, pp.97~130 (2011)
  2. 김보연, "정신분열병 환자의 병식에 대한 정신병리와 약물순응도의 관계", 신경정신의학, 32(3), pp.373~380 (1993)
  3. 김이영, "정신분열병 환자의 병식과 역량강화가 기능과 삶의 질에 미치는 영향", 정신간호학회지, 19(1), pp.11~22 (2010)
  4. 김이영, "정신장애인의 직업탐색효능감에 영향을 미치는 요인", 재활복지, 14(4), pp.125~151 (2010)
  5. 박경순, "정신장애인의 노동시장 내 직업유지 예측요인 연구", 사회과학연구, 20(4), pp.49~77 (2009)
  6. 박지혜, "정신질환자의 입원 중 손상에 대한 법적 판단", 한국의료법학회, 20(2), pp.219~246 (2012)
  7. 서미경, "정신보건시설에서의 정신장애인 권리침해에 관한 연구", 정신보건과사회사업, 29(8), pp.330~367 (2008)
  8. 송승연, "정신장애인 개인예산제 도입에 관한 호주 국가장애보험(NDIS)연구", 한국장애인복지학, 56, pp.263~297 (2022)
  9. 신권철, "정신건강복지법 해설" (2018), 법문사
  10. 이용표, "정신장애인의 재입원에 영향을 미치는 사회통제요인에 관한 탐색적 연구 : 재발 개념에 대한 푸코 관점의 비판을 중심으로", 한국장애인복지학, 52, pp.361~387 (2021)
  11. 이용표, "정신장애인의 자기결정에 영향을 미치는 관련요인간의 경로분석 : 회복(Recovery)관점을 중심으로", 한국장애인복지학, 28, pp.75~97 (2015)
  12. 이은영, "미셸 푸코의 불연속의 역사", 석사, pp.2000
  13. 정명숙, "시설거주 정신장애인의 삶에 대한 만족에 영향을 미치는 요인들", 한국사회복지조사연구, 24, pp.81~108 (2010)
  14. 제철웅, "절차보조사업을 통한 정신장애인 당사자옹호서비스의 필요성과 내용", 법학논총, 35(2), pp.1~31 (2018)
  15. 최윤정, "정신장애인의 회복태도와 이에 영향을 미치는 요인에 관한 연구", 정신보건과사회사업, 26, pp.111~143 (2007)
  16. Amador, X. F, "Awareness of illness in schizophrenia", Schizophrenia Bulletin, 17, pp.113~132 (1991)
  17. Belvederi Murri, M., "The multiple dimensions of insight in schizophrenia-spectrum disorders", Schizophrenia Bulletin, 45(2), pp.277~283 (2019)
  18. Cooke, M. A., "Disease, deficit or denial? Models of poor insight in psychosis", Acta Psychiatrica Scandinavica, 112(1), pp.4~17 (2005)
  19. Cresswell, J. W., "Qualitative Inquiry and Research Design: Choosing among Five Tradition" (1998), Sage
  20. Crichton, P, "Epistemic injustice in psychiatry", BJPsych Bulletin, 41(2), pp.65~ (2017)
  21. Crouch, M., "The logic of small samples in interview-based qualitative research", Social Science Information, 45, pp.483~499 (2006)
  22. de Vries, B, "Prevalence rate and risk factors of victimization in adult patients with a psychotic disorder : a systematic review and meta-analysis", Schizophrenia Bulletin, 45(1), pp.114~126 (2018)
  23. Diseth, R. R, "Attitudes among stakeholders towards compulsory mental health care in Norway", International journal of law and psychiatry, 34(1), pp.1~6 (2011)
  24. Fabris, E., "Tranquil prisons: Chemical incarceration under community treatment orders" (2011), University of Toronto Press
  25. Faulkner, P., "Trust and the Assessment of Credibility", Social Epistemology Review and Reply Collective, 1(8), pp.1~6 (2012)
  26. Forgione, F. A., "Diagnostic dissent : Experiences of perceived misdiagnosis and stigma in persons diagnosed with schizophrenia", Journal of Humanistic Psychology, 59(1), pp.69~98 (2019)
  27. Fricker, M., "Powerlessness and social interpretation", Episteme, 3(1-2), pp.96~108 (2006)
  28. Fricker, M, "Epistemic injustice: Power and the ethics of knowing" (2007), Oxford University Press
  29. Fricker, M., "Philosophy Bites", pp.58~67 (2010), Oxford University Press
  30. Hookway, C., "Some varieties of epistemic injustice : Reflections on Fricker", Episteme, 7(2), pp.151~163 (2010)
  31. Galasiński, D., "Psychiatrists’ accounts of insight", Qualitative Health Research, 22(11), pp.1460~1467 (2012)
  32. Jacob, K. S., "The assessment of insight across cultures", Indian journal of psychiatry, 52(4), pp.373~377 (2010)
  33. Johnson, S, "Peer-supported self-management for people discharged from a mental health crisis team : a randomised controlled trial", The Lancet, 392(10145), pp.409~418 (2018)
  34. Jones, K., "The politics of intellectual self-trust", Social Epistemology, 26, pp.237~251 (2012)
  35. Kamperman, A. M, "Criminal victimisation in people with severe mental illness : a multi-site prevalence and incidence survey in the Netherlands", PloS one, 9(3), pp.e91029~ (2014)
  36. Leblanc, S, "Toward epistemic justice : A critically reflexive examination of ‘sanism’and implications for knowledge generation", Studies in Social Justice, 10(1), pp.59~78 (2016)
  37. Lee, J. E., "Mad Matters: A Critical Reader in Canadian Mad Studies", pp.105~121 (2013), Canadian Scholars’ Press
  38. LeFrançois, B. A, "Mad matters: A critical reader in Canadian mad studies" (2013), Canadian Scholars’ Press
  39. Lincoln, T. M, "Correlates and long-term consequences of poor insight in patients with schizophrenia, A systematic review", Schizophrenia bulletin, 33(6), pp.1324~1342 (2007)
  40. Lysaker, P. H., "Toward understanding the insight paradox : Internalized stigma moderates the association between insight and social functioning, hope, and self-esteem among people with schizophrenia spectrum disorders", Schizophrenia Bulletin, 33(1), pp.192~199 (2007)
  41. Lysaker, P, "The role of insight in the process of recovery from schizophrenia : a review of three views", Psychosis, 1(2), pp.113~121 (2009)
  42. Lysaker, P. H., "Insight in schizophrenia spectrum disorders : relationship with behavior, mood and perceived quality of life, underlying causes and emerging treatments", World Psychiatry, 17(1), pp.12~23 (2018)
  43. Marriott, M. R., "Narrative insight in psychosis: The relationship with spiritual and religious explanatory frameworks", Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 92(1), pp.74~90 (2019)
  44. Mayers, P, "Mental health service users’perceptions and experiences of sedation, seclusion and restraint", International Journal of Social Psychiatry, 56(1), pp.60~73 (2010)
  45. McEvoy, J. P., "Insight in schizophrenia. Its relationship to acute psychopathology", The Journal of nervous and mental disease, 177(1), pp.43~47 (1989)
  46. Medina, J., "The epistemology of resistance: Gender and racial oppression, epistemic injustice, and the social imagination" (2012), Oxford University Press
  47. Metzl, J. M, "Mental illness, mass shootings, and the politics of American firearms", American journal of public health, 105(2), pp.240~249 (2015)
  48. Molas, A., "Silent voices, hidden knowledge : ecological thinking and the role of mental health advocacy", Dialogue : Canadian Philosophical Review, 2016, pp.55(1), 87~105
  49. Newbigging, K, "Epistemic struggles : The role of advocacy in promoting epistemic justice and rights in mental health", Social Science & Medicine, 219, pp.36~44 (2018)
  50. Padgett, D. K., "사회복지 질적연구방법론" (2005), 나남
  51. Pelto-Piri, V, "Paternalism, autonomy and reciprocity : ethical perspectives in encounters with patients in psychiatric in-patient care", BMC medical ethics, 14(1), pp.49~ (2013)
  52. Pilling, M., D., "Containing madness: Gender and ‘psy’ in institutional contexts", pp.191~213 (2018), Springer
  53. Plumb, A., "The challenge of self-advocacy", Feminism & Psychology, 3(2), pp.169~187 (1993)
  54. Radden, J. H., "Recognition rights, mental health consumers and reconstructive cultural semantics", Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine, 7(1), pp.1~8 (2012)
  55. Rashed, M. A., "미쳤다는 것은 정체성이 될 수 있을까?" (2023), 오월의 봄
  56. Read, J, "Prejudice and schizophrenia : a review of the ‘mental illness is an illness like any other’approach", Acta Psychiatrica Scandinavica, 114(5), pp.303~318 (2006)
  57. Slade, M., "Rethinking the concept of insight", World Psychiatry, 19(3), pp.389~ (2020)
  58. Spandler, H, "Madness, distress and the politics of disablement" (2015), Policy Press
  59. Strauss, G. D., "Comprehensive textbook of psychiatry", pp.521~530 (1995), Williams & Wilkins
  60. Szmukler, G., "Compulsion and"coercion"in mental health care", World Psychiatry, 14(3), pp.259~ (2015)
  61. Szmukler, G, "Handbook of Neuroethics", pp.879~895 (2015), Springer
  62. Speyer, H., "Antipsychotic Discontinuation through the Lens of Epistemic Injustice", Community Mental Health Journal, pp.1~4 (2024)
  63. Tait, L, "Predicting engagement with services for psychosis : insight, symptoms and recovery style", The British Journal of Psychiatry, 182(2), pp.123~128 (2003)
  64. Tate, A. J. M., "Contributory injustice in psychiatry", Journal of Medical Ethics, 45(2), pp.97~100 (2019)
  65. Tekin, Ş., "Self-insight in the time of mood disorders: After the diagnosis, beyond the treatment", Philosophy, Psychiatry, & Psychology, 21(2), pp.139~155 (2014)
  66. Thornicroft, G, "Evidence for effective interventions to reduce mental-health-related stigma and discrimination", The Lancet, 387(10023), pp.1123~1132 (2016)
  67. Valiente, C, "Predictors of subjective well-being in patients with paranoid symptoms : Is insight necessarily advantageous?", Psychiatry Research, 189, pp.190~194 (2011)
  68. von Peter, S, "Open Dialogue as a Human Rights-Aligned Approach", Frontiers in psychiatry, 10, pp.387~ (2019)
  69. Weiler, M. A, "Insight and symptom change in schizophrenia and other disorders", Schizophrenia Research, 45(1-2), pp.29~36 (2000)
  70. World Health Organization, "Briefing paper for the WHO European Ministerial Conference on Mental Health: Facing the Challenges, Building Solutions" (2005), World Health Organization
  71. Wolframe, P. M., "The madwoman in the academy, or, revealing the invisible straightjacket: Theorizing and teaching saneism and sane privilege", Disability Studies Quarterly, 33(1) (2013)

관련 논문AI추천

한국사회에서 정신장애의 사회적 모델 의미에 대한 탐색적 연구: 당사자의 경험 및 인식을 중심으로송승연한국사회복지연구회 · 사회복지연구2024 · 제55권 제2호미등록 정신장애인의 장애등록 경험에 관한 탐색적 연구송승연, 이수연, 조윤화한국장애인복지학회 · 한국장애인복지학2021 · 제52권 제52호정신장애인의 항정신병약물 복용에 대한 자기결정 경험의 법정책적 함의이용표한국법정책학회 · 법과정책연구2019 · 제19권 제2호지역사회 거주 정신장애인의 사회권에 관한 탐색적 연구 : 기초생활을 위한 소득보장과 주거권을 중심으로김문근, 하경희, 홍선미한국사회복지질적연구학회 · 한국사회복지질적연구2013 · 제7권 제1호정신장애인의 비자발적 입원 경험이용표, 장혜경한국장애인복지학회 · 한국장애인복지학2014 · 제25호정신장애인의 정신질환 증상 대처 경험에 관한 연구김낭희, 김효정, 송승연중소기업융합학회 · 융합정보논문지2021 · 제11권 제5호

이 간행물의 다른 논문 (8건)

발달장애인 리더십 개발과정과 경험에 관한 내러티브 탐구김영아, 문현주, 류주현, 김필호pp. 5-39중증장애인의 ‘의존-자립-상호의존’ 경험에 관한 연구이진영pp. 41-81발달장애 자녀를 둔 어머니의 소진에 관한 연구이재철, 김욱진pp. 83-114성인 발달장애인 주간활동서비스와 활동지원서비스가 부모의 돌봄 시간 및 돌봄 부담에 미친 영향김봉수, 남재현, 김예지, 김창현pp. 115-149장애인정책에서의 보건·복지 협력에 대한 신제도주의 분석김진우pp. 151-184
원문 보기