유방암 절제술 후 환자의 어깨관절 가동범위 조사
Shoulder Range of Motion in Postmastectomy Patients
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초록
본 연구의 목적은 유방암 수술 2주일 후부터 3 개월 까지의 각 시기별에 해당하는 대상자의 어깨관절 가동범위를 사정하여 적절한 간호중재 프로그램을 개발하고 중재 시기를 결정하는데 기초 자료로 이용하고자 함이었다. 연구대상자는 서울 시내 1개 종합병원에서 변형근치 절제술 (Modified Radical Mastectomy)을 받고 항암화학요법을 받고 있는 환자 중 수술 후 2주, 1개월, 2개월, 3개월에 해당하는 환자 147명을 대상으로 하여 2003년 5월부터 2003년 10월 까지 일반외과 외래와 종양내과 외래에서 자료수집 하였다. 어깨관절의 가동범위 측정은 uni-level inclinometer (Isomed, U.S.A)를 이용하여 굴곡, 신전, 외전, 내회전, 외회전 가동범위를 측정하였고 수집된 자료의 분석은 수술경과 후의 어깨관절 가동범위를 평균과 표준편차, 정상가동범위에 대한 환측의 어깨관절 가동범위의 백분율, 그리고 정상측과 환측의 어깨관절 가동범위의 차이의 유의성을 paired t-test로 분석하였다. 이 연구에서 얻은 결론은 다음과 같다. 1) 5종류의 어깨관절 가동범위에서 수술후 2주에 가장 문제가 심한 가동범위는 외회전 (0.56%)이었고 그 다음이 내회전 (19.9%)이었다.2) 수술 후 3개월의 시점에서 내회전만 정상측과 유의한 차이가 없었고 굴곡과 외전은 90% 이상의 회복을 보였으며, 신전과 외회전은 80% 내,외의 회복을 보였으며 모두 정상측과 유의한 차이가 있었다. 그러므로 수술후 3개월에서도 운동을 하지 않으면 정상가동범위를 갖지 못하였다. 1. 제 언 본 연구결과가 지닌 임상적 의의로는 유방암 수술 후 3개월이 지난 시점에서 환측의 어깨관절 가동범위는 내회전을 제외하고 모두가 거의 정상으로 완전히 회복되지 못했으며 특히 외회전과 신전의 가동력은 가장 낮은 결과를 보였기 때문에 수술 후 조기에 신체기능의 회복을 돕는 운동중재가 필요하고 그 운동중재의 하나로 부드러운 저강도 운동의 프로그램을 개발할 것을 기대한다. 그리고 이상의 연구 결과를 토대로 개발한 조기의 운동 프로그램이 유방암 수술 후 환자들에게 신체적, 정신적, 사회적으로 빠른 재활의 효과가 나타나는지의 연구를 실시할 것을 제언한다.
Abstract
The purpose of this study was to use as a basic data to develop suitable nursing intervention program and decide an appropriate intervention time after assessing shoulder range of motion in postmastectomy from 2 weeks to 3 month. *The authors wish to acknowledge the financial support of the Seoul National University Breast Cancer Seminar made in the program year of 2003. **Researcher, Seoul National University Research Institute of Nursing Science. *** Professor, Seoul National University College of Nursing.147 patients are chosen as study subject among patients who were in recovery of 2weeks, 1month, 2months and 3 months after surgical operation which is modified radical mastectomy. Data were collected at oncology medicine local and general surgery local in Seoul National University Hospital from May, 2003 to October, 2003. The range of motion of the shoulder(flexion, extension, abduction, internal rotation, external rotation) were examined. Analysis of data that shoulder range of motion average and standard deviation, percentage of the unaffected side and affected side compare with normal shoulder range of motion. Paired t-test was adopted to analyze the difference between affected side and unaffected side. Conclusion from this study is as following, 1. The most serious problem was external rotation (0.56%) and internal rotation is the next (19.9%) in 5 kinds of shoulder range of motion in 2 weeks after surgical operation 2. There was no difference in internal rotation after post operation 3 months but there were differences and shown to recover more than 90% in flexion and abduction. Also shoulder function incresed in flextion less than 80% and more than 80% in external rotation. As this study finding was shown that shoulder range of motion did not get back perfectly except of internal rotation and extension in point of 3 months after breast cancer surgical operation. External rotation was specially shown the lowest result so it is needed to exercise for improving their physical functioning recovery in postmastectomy patients. And it is suggested to study for helping to postmastectomy patients' physical and psyco- social functions with the early rehabilitation program which is based on these results.