산모의 심장소리가 미숙아의 체중, 생리적 반응 및 행동상태에 미치는 효과
The Effects of Maternal Heart Sound on the Weight, Physiologic Responses and Behavioral States of Premature Infants
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초록
본 연구는 신생아중환자실에서 보육기 치료를 받은 미숙아에게 만 7일 동안 산모의 심장소리를 지속적으로 제공한 후 미숙아의 체중변화량, 심박동수, 뇨중 코티졸 농도 및 행동상태변화를 측정하였다. 연구결과 지속한 심장소리는 미숙아의 체중증가에 효율적임과 동시에 코티졸농도 및 행동상태의 변화와 관련된 과도한 자극은 아닌 것으로 나타났다. 이는 본 중재가 보육기내에 설치된 기기를 통해 미숙아에게 적절한 수준으로 제공됨으로써 과도한 외부소음은 통제하는 동시에 이들이태내에서 가장 익숙하게 경험하는 산모의 심장소리를 제공하는 이중효과가 있기 때문이다. 이러한 이중효과는 미숙아에게불필요한 에너지 소비를 줄임으로써 체중증가에 순기능을 하는 유효성 높은 청각자극으로 사려된다. 미숙아는 청각자극을유도하거나 부적절한 경우 스스로 차단할 수 있는 적극적 주체가 아니다. 즉 청각자극은 발생과 동시에 그저 일방적으로 주어지는 특성이 있으므로 미숙아를 위한 청각자극은 유효성과 안전성이 동시에 충족되어야 한다. 청각자극의 종류는 연주음악,음성, 노래 등 다양한 형태로 존재하는데 이들의 유효성과 안전성은 아직 통합된 결론에 도달하지 못하였다. 본 연구는 미숙아의 청각수용과 요구 측면에서 정교하게 선택된 산모의 심장소리의 유효성과 안전성을 지지한다. 이때 보다 근거중심실무와관련 현상을 탐색을 위해 다음과 같은 부분의 연구 확대를 제언한다. 첫째, 본 연구의 중재는 만 7일 동안 제공되었으나 중재 및임상실무의 속성상 이들이 보육기에 머무는 전체 기간으로 확대 적용할 필요가 있다. 둘째, 미숙아의 체중은 건강 및 성장에 가장 중요한 지표이므로 체중 증가는 보육기치료 시간은 물론 재원기간단축과 같은 경제적 효율성과 연관되며 이는 부모애착이나 다른 건강지표의 증진에도 순기능을 할 것으로 사려된다. 이에 관련 변수들의 정량적 측정을 통해 더욱 더 근거중심적인 실무적용을 도모할 필요가 있다. 셋째, 본 연구에서 심장소리는 MP3을 보육기내에 부착하여제공되었는데 그 과정에서 배터리 전원을 제공하는 것이 매우불편하였다. 따라서 본 중재가 보다 보편적으로 적용되기 위해서는 심장소리를 쉽게 연속적으로 제공할 수 있는 기술적 장치가 필요하다. 한편 본 연구 결과를 해석하는데 다음과 같은 점에 유의할필요가 있다. 첫째, 본 연구 설계는 집단 간 오염을 방지하기 위해 대상자의 무작위배정을 계획하지 않았다. 중재가 주어지지않은 대조군의 경우 그냥 일상적 상황에서 연구 자료만 수집하였으므로 실제 NICU 실무자가 연구와 관련하여 대조군에 속한 대상자를 의식할 가능성은 매우 적다. 반면, 실험군의 자료수집 시기엔 모든 보육기 내에 MP3가 부착되고 심장소리가 들림에 따라 이들이 실험군 연구 대상자라는 점이 매우 가시화된다. 이는 간호실무 수행에 영향을 미쳐, 대상자의 행동상태나스트레스 정도 등에 영향을 미칠 가능성을 배제할 수 없다. 둘째, 본 연구는 제한된 시간 내에 수행된 바, 코티졸이라는 일 변수에 미치는 효과크기에 근거하여 본 연구의 총 대상자 크기를산출하였다. 이에 체중, 심박동수 등 다른 변수들에 대한 효과크기 예측은 시도되지 않았으므로 이들 변수에 대한 중재효과가 참값에 근접한 값인지는 알 수 없다. 물론 더 많은 대상자 크기가 더 좋은 연구결과를 초래하는 것은 아니다. 그러나 본 연구변수 중 임상적 의의는 있으나 통계적 유의수준에 이르지 못한 변수들은 매우 큰 표준편차를 보였는데 이는 통계적 오차범위를 크게 하여 연구의 검정력을 떨어뜨린다. 이에 이들 변수를중심으로 대상자크기 산출 등 검정력을 높이기 위한 더욱 체계적인 연구 설계를 제언한다.
Abstract
Purpose: The study was done to measure the effects of maternal heart sound on body weight, physiologic reactions (heart rate [HR] and cortisol) and behavioral states of preterm infants. Methods: Thirty-five preterm infants were recruited from a neonatal intensive care unit at a university hospital. Institutional Review Board approval and informed consent were obtained. The infants were assigned to an experimental group (n=18) with an auditory stimulation for 7 days of life, a continuous delivery of maternal heart sound using MP3 attached inside the incubator, or to a control (n=17) without any auditory stimulation. The outcome variables, daily variations in weight, HR and behavioral states, and differences in cortisol were analyzed. Results: There were differences in variations of daily weights (F=3.431, p=.011) and in cortisol (t=3.184, p=.006)between groups, but no difference in variations of daily HR (F=0.331, p=.933) and behavioral states (F=1.842, p=.323). Conclusion: The findings support the safety of continuous maternal heart sound as no changes in HR and behavioral states occurred, and the efficacy as weight increased and cortisol decreased. This auditory simulation may lead to more efficient utilization of energy in preterm infants by consistently providing familiar sounds from intrauterine life and blocking noxious sounds from NICU environments.
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