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논문KCI 등재

항레트로바이러스 다제요법을 받는 우리나라 HIV 감염환자의 대사합병증

Metabolic Complications in Korean HIV/AIDS Patients Receiving Highly Active Anti-retroviral Therapy

박상원|김홍빈|이기덕|최강원|박완범|방지환|오명돈|최영주
대한감염학회 (The Korean Society Of Infectious Diseases)|2004.08|Infection and Chemotherapy|제36권 제4호|pp. 197-206

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주제분류내과학

초록

목 적 : 항레트로바이러스 다제요법이 도입된 이래 후천성면역결핍증 환자에서 생존율이 증가하였다. 하지만, 항레트로바이러스 약제를 장기간 사용함에 따라서 고지혈증, 당대사이상, 체형 변화 등과 같은 약물관련 합병증이 새로운 문제로 대두되고 있다. 서양에서는 다제요법을 12-18개월 시행하였을 때 생기는 대사합병증의 빈도가 약 50%에 이른다고 보고하고 있다. 저자는 우리나라에서 항레트로바이러스 다제요법을 받고 있는 환자들에게서 새로이 발생하는 고혈당증, 당뇨, 지질대사이상의 빈도를 살펴보고자 하였다.재료 및 방법 : HIV 감염이 확인되고, 6개월 이상 항레트로바이러스 다제요법을 받고 있으며, 1년 동안 3번 이상 혈중 콜레스테롤, 중성지방농도, 혈중 당수치를 측정한 환자들을 분석하였다. 고콜레스테롤혈증은 연속하여 3번 이상 혈중콜레스테롤 농도가 240 mg/dL 이상, 고중성지방혈증은 연속해서 혈중 중성지방농도가 200 mg/dL 이상, 고혈당은 추적 관찰 중 혈중 당수치가 2번 이상 140 mg/dL이상, 당뇨는 한 번이라도 혈중 당수치가 200 mg/dL 이상으로 측정된 환자로 정의하였다.결 과 : 총 138 patient-year를 추적 관찰하였다. 항레트로바이러스 다제요법의 구성은 단백분해효소 억제제와 뉴클레오시드 역전사효소 억제제로 복합하여 치료 받은 환자가 44명, 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제와 뉴클레오시드 역전사효소 억제제를 복합하여 치료 받은 환자가 11명, 단백분해효소 억제제와 뉴클레오시드 역전사효소 억제제를 쓴 후 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제와 뉴클레오시드 역전사효서 억제제 다제요법으로 바꾸어 치료 받은 환자가 11명이었다. 각 군에서 발생한 대사합병증의 발생 빈도는 21.9%, 22.7%, 15.2%였다. 이 중 28명의 환자에서 평균 13개월만에 20.3%의 빈도로 대사합병증이 발생하였다. 고중성지방혈증, 고콜레스테롤혈증, 당대사이상은 각각 12.3%, 5.8%, 5.8%의 빈도로 발생하였다. 대사합병증의 위험 인자는 35세 이상의 나이(P= 0.020)와 높은 기저 혈중 중성지방농도(>140 mg/dL, P= 0.001), 6개월 이상 stavudine의 사용(P=0.055), 적은 기저 CD4 수(<170/mm3, P=0.054)였다. 결 론:항레트로바이러스 다제요법을 받는 우리나라 HIV 감염환자에서 생기는 대사합병증의 빈도는 20.3% 였다. 이에 기여하는 위험 인자는 나이, 적은 치료 전 CD4 수, 높은 혈중 중성지방농도, stavudine의 사용 등이었다.

Abstract

Background:Since the introduction of HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy), metabolic com- plications have been reported with varying prevalence. We performed a retrospective study to evaluate the incidence and risk factors of metabolic complications arising in Korean HIV/AIDS patients. Materials and methods:66 HIV positive patients on combination therapy between 1998 June to 2002 June with at least 1 protease inhibitor (PI) or/and Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) were reviewed. Hyperglycemia was defined as serum glucose >140 mg/dL on 2 or more occasions; diabetes as any random serum glucose >200 mg/dl; hypercholesterolemia as serum cholesterol >240 mg/dL; hypertriglyceridemia as serum triglyceride >200 mg/dL. We used SPSS version 9.0 for statistical analysis. One way ANOVA was used to compare the treatment groups. Multinominal logistic regression analysis was used for risk factor analysis. Results:66 patients were analyzed and total duration of follow up was 138 patient-years. The incidence of metabolic complication was 20.3%. Incidence of hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, hyperglycemia, and diabetes were 12.3%, 5.8%. 1.4%, 4.3% respectively. On risk factor analysis, factors contributing to the development of metabolic complication were age >35 years (P= 0.020) and baseline serum triglyceride >140 mg/dL (P=0.001). Baseline CD4 count <170/mm3 (P= 0.054) and use of stavudine >6 months (P=0.055) were associated with development of metabolic complications with borderline significance. Conclusion:The incidence of metabolic complication among Korean HIV/AIDS patients receiving HAART is 20.3%. Older age and high baseline triglyceride were risk factors for development of metabolic complications.

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