제주지역 호흡기 검체에서 비결핵 항산균 동정률의 증가
The Increase of Nontuberculous Mycobacterial Isolation in the Specimens from Respiratory System in Jeju
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초록
배경: 폐결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis, MTB)에 의한 감염질환으로 신속한 진단과 치료가 중요하다. 최근 호흡기 검체에서 비결핵 항산균(Nontuberculous mycobacteria, NTM)의 동정이 증가하면서 항산균 도말검사에서 결핵균과혼동되는 경우가 늘어나고 있다. 최근 수년간 시행한 항산균 객담 배양검사를 분석하여 제주지역에서 호흡기 검체 중NTM 동정률의 증가 유무를 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 1월부터 2011년 12월까지 제주대학교병원을 내원하여 항산균 배양검사를 시행한 환자를 대상으로 MTB와NTM 동정률을 분석하였다. 결과: 총 6,281명의 대상자에서 15,484건의 항산균 배양검사를 시행하였다. 항산균 배양검사 대상자수는 2004년 385명에서 2011년 1,550명으로 증가하였으나, 항산균 배양양성률은 18.7%에서 6.19%로 감소하였다. 항산균 배양양성 573건 중MTB는 506건(88.3%), NTM은 72건(12.6%)이 분리되었으며, NTM 분리율은 2009년 10% 미만에서 2010년 이후 30%까지증가하였다. NTM 균주는 Mycobacterium avium complex (MAC)이 43.5%로 가장 많았다. 결론: 최근 제주 지역 호흡기 검체 균주 동정에서 MTB 대비 NTM 배양 양성 환자수가 매년 증가 추세를 보인다. 그러므로 폐결핵 의심 환자의 호흡기 검체를 통한 폐결핵의 진단에서 도말 양성을 보이더라도 MTB와 NTM을 감별하기 위한추가적인 검사가 필요하다.
Abstract
Background: Pulmonary tuberculosis is an infectious disease of the lungs caused by Mycobacterium tuberculosis complex (MTB) designated by law in Korea, and accurate diagnosis and urgent treatment are necessary for the maintenance of public health. Recently, nontuberculous mycobacteria (NTM) have been more frequently isolated in respiratory system specimens, which were confused with MTB. We investigated whether the incidence of NTM isolation is increasing in Jeju, Korea. Methods: The results of microbacterial cultures of acid fast bacilli (AFB) from respiratory system specimens were collected at Jeju National University Hospital, Jeju, Korea from 2004 to 2011. The incidences of MTN or NTM isolation were analyzed. Results: A total of 15,484 AFB cultures were performed in 6,281 patients. In 2004, 365 AFB cultures were requested, and the number increased to 1,550 in 2011. However, the culture-positive rate decreased from 18.7% in 2004 to 6.19% in 2011. Among the 573 cultured specimens, 506 MTB (88.3%, mean age of 49.7, male 63.2%) and 72 NTM (12.6%, mean age of 65.8, male 50.0%) were identified. The proportions of NTM isolations were less than 10% until 2009, but increased to 30% after 2010 (P＜0.001). M. avium complex (MAC) was the most frequently isolated NTM, followed by M. abscessus. Conclusion: The proportion of NTM isolation is increasing. A clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis based on respiratory system specimens should be made with caution, especially in cases of positive AFB smears.
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