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카테터 관련 균혈증 진단을 위한 초음파 파쇄법을 이용한 카테터 정량 배양의 평가

Evaluation of a Quantitative Sonication Method of Catheter Tip Culture for Diagnosis of Catheter-Related Bloodstream Infection

김미나|김현기|고영진|성홍섭|김수경
대한임상미생물학회 (Korean Society of Clinical Microbiology)|2015.03|Annals of Clinical Microbiology|제18권 제1호|pp. 7-13

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SonicationCentral venous catheterQuantitative catheter tip cultureSemi-quantitative roll plate

초록

배경: 카테터관련균혈증(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)은 말초혈액배양과 카테터 말단 배양에서 동일한 균주가 동정된 경우나, 카테터를 통해 채취한 혈액과 말초혈액 배양에서 동일한 균이 자라고 카테터를 통해 채취한 혈액에서 말초혈액에 비해 양성검출시간 (differential time to positivity, DTP)이 2시간 이상 빠른 경우 진단할 수 있다. 저자들은카테터 관련 균혈증 진단에 초음파 파쇄를 이용한 카테터 말단 초음파 파쇄법을 평가하였다. 방법: 122명의 환자로부터 제거한 161개의 카테터 말단을 대상으로 하였다. 카테터 말단은 먼저 배지굴리기법으로 접종하였고, 이후 초음파 파쇄법으로 접종하였다. 초음파 파쇄는 BactoSonic (Bandelin GmbH, Germany)을 이용하였다. 배지굴리기법에서는 배지에 15개 이상의 집락이 형성된 경우 유의한 수의 균이 자랐다고 판독하였으며, 초음파 파쇄법에서는총 집락 수가 100 CFU 이상이면 유의한 수의 균이 자랐다고 판독하였다. 대상 환자들에서 카테터를 제거하기 일주일전부터 제거한 후 하루 뒤까지 접수된 총 1,018개의 혈액배양검사에서 DTP와 동정된 균종을 분석하였다. 결과: 총 161개의 카테터 배양 중 24건(14.9%)에서 의미있는 수의 균이 자랐다. 배지굴리기법으로 접종했을 때 양성률은21건(13.0%)이었고, 초음파 파쇄법으로 접종했을 때 양성률은 22건(13.7%)이었다. 배지굴리기법과 초음파 파쇄법을 균의양성률은 유의한 차이를 보이지 않았으며(P=1.000), 두 방법 사이의 일치도는 96.9% (k=0.866, P＜0.001)이었다. 대상 환자 중 12명의 환자에서 14건의 CRBSI가 진단되었다. 이 중 10명은 카테터 말단 배양과 혈액배양에서 동일한 균이 자라CRBSI로 진단한 경우이었다. 카테터에서 뽑은 혈액과 말초에서 채취한 혈액의 DTP를 이용하여 CRBSI를 진단한 경우는8명이었다. 배지굴리기법과 초음파 파쇄법의 두 가지 접종 방법 중 한 번이라도 유의한 균이 동정된 24건 중 10건(41.7%) 이 CRBSI와 연관이 있었고 이 중 두 건은 초음파 파쇄법에서만 균이 동정되었다. 카테터 말단 배양에서 두 가지 접종법모두 균이 자라지 않은 122건 중 4건은 DTP로 CRBSI를 진단하였다. 결론: CRBSI를 진단하는데 배지굴리기법, 초음파 파쇄법을 이용한 카테터 말단 배양과 DTP는 상호보완적으로 사용할수 있을 것이다. [Ann Clin Microbiol 2015;18:7-13]

Abstract

Background: The diagnosis of catheter-related bloodstream infection (CRBSI) should demonstrate catheter colonization of the same organism as the isolate from peripheral blood cultures, by catheter tip culture or by differential time to positivity (DTP) of catheterdrawn blood cultures versus peripheral blood cultures. The purpose of this study was to compare the sonication and the roll-plate methods of catheter tip culture. Methods: One hundred and sixty-one catheter tips from 122 patients were submitted for catheter tip culture. Distal segments of the catheter were first inoculated using a roll-plate, and then inoculated by sonication. Sonication was performed using a BactoSonic device (Bandelin GmbH, Germany). A total of 1,018 sets of blood cultures from 7 days before to 1 day after catheter removal were analyzed for isolated organisms and DTP. Cutoffs of catheter colonization were ≥15 CFU for the roll-plate method, ≥100 CFU for sonication, and ≥2 h for DTP. Results: Twenty-four catheter tips (14.9%) showed colonization with at least one of the two methods: 21 (13.0%) with the roll-plate method and 22 (13.7%) with sonication. The positivity rates for the two methods showed no significant difference, and the concordance rate for the two methods w s 96.9% (k=0.866, P＜0.001). Blood culture was positive in 56 episodes in 44 patients, and 14 episodes of CRBSI were diagnosed in 12 patients: 10 by tip culture (two by sonication only) and 8 by DTP. Of the 122 specimens that were negative according to both methods, 4 were from the episode of CRBSI diagnosed by DTP. Conclusion: Roll-plate and sonication methods are comparable in diagnostic sensitivity for catheter colonization. The roll-plate and sonication cath ter tip culture methods and DTP are complementary for diagnosis of CRBSI. (Ann Clin Microbiol 2015;18:7-13)

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