고식적 인공 환기요법으로 실패한 소아의 호흡부전에서 고빈도 인공 환기요법의 적용
The Experience of High Frequency Oscillatory Ventilation in Children with Respiratory Failure
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목 적 : 고식적 인공환기요법(conventional ventilation : CV)에 실패한 중증의 호흡부전 환아에서 고빈도 인공환기요법(high frequency oscillatory ventilation : HFOV)의 치료효과 및 호흡기계, 순환기계 및 기타 장기에 미치는 영향을 알아봄으로써, 미숙아가 아닌 소아영역에서 HFOV의 유용성 및 안전성에 대해 평가하고자 본 연구를 시행하였다.방 법 : 삼성서울병원 소아중환자실에 호흡부전으로 입원하였던 나이가 1개월 이상이면서 CV로 호전되지 않아 HFOV 치료를 시도했던 16례의 환아 중 HFOV로 3일 이상 치료하였고, NO 가스(inhaled nitric oxide) 치료의 영향이 없다고 판단되는 10례를 대상으로 하였다. HFOV 후 CV로의 이행이 예정대로 시행되어 기도 발관이 가능했던 경우를 'HFOV의 성공'으로 정의하였고, 1) 심한 기흉이나 종격동기종, 2) 과탄산혈증, 3) 사망, 4) 기계적 오류에 의해 예정되지 않은 HFOV의 탈퇴를 'HFOV의 실패'로 정의하였다. 성공군 5례, 실패군 5례이었으며, 성공군과 실패군간의 나이, 몸무게, HFOV 실시 전 CV 기간, 호흡 지수(respiratory index), 인공호흡기 설정을 비교하여 성패 여부에 영향을 주는 인자를 조사하였다. HFOV 치료 3개월 후의 생사를 확인하였다. HFOV 2시간 전(기저치)과 6, 12, 24, 48, 72시간 후의 동맥혈 가스분석 검사, PaO2/FiO2, oxygenation index (OI), (A-a)DO2, 평균 기도압(MAP), 혈압 및 심박수의 변화, 합병증, Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) score 등을 병력지를 기초로 하여 후향적으로 비교, 분석하였다.결 과: 1) 치료 대상군의 나이는 평균 8.7±7.6개월, 몸무게는 평균 6.8±2.6 kg이었다. 2) HFOV 전에 치료한 CV 기간은 정중값 2.7(1.4, 8)일, HFOV 기간은 정중값 7.0(4.0, 25.0)일이었다. 3) MAP는 기저치에 비해 HFOV 72시간 동안 유의하게 증가하였고,(P<0.001) FiO2는 기저치에 비해 HFOV 48시간 동안 유의하게 낮출 수 있었다.(P=0.002) 4) 호흡지수에 있어서 PaO2/FiO2의 기저치는 82.9±29.9로 HFOV 동안 기저치보다 유의하게 증가하였고,(P=0.002) (A-a)DO2의 기저치는 543.2±88.1로 HFOV 동안 기저치에 비해 유의하게 감소하였다.(P<0.001) 그러나 OI, PaO2, PaCO2, pH는 기저치와 비교하여 유의한 차이를 보이지 않았다. 5)HFOV 성공군과 실패군을 비교해보면(A-a)DO2의 기저치가 낮을수록 HFOV 치료에 성공하였다.(P=0.045) 또한 HFOV 6시간째 OI는 성공군이 실패군보다 의미 있게 낮았고,(P= 0.032) PaO2/FiO2도 HFOV 6시간째 성공군에서 유의하게 호전된 소견을 보였다.(P=0.045) 6) HFOV 이후 동반된 합병증으로는 기흉이나 종격동기종이 20%(2/10), 저혈압이 40%(4/ 10)에서 관찰되었다. PELOD score는 기저치에 비하여 HFOV 동안 유의하게 감소하였다.(P= 0.03) 7) HFOV 후 3개월까지 생존한 환아는 60% (6/10)이었고, HFOV의 성공여부가 생존에 영향을 미쳤다.(P=0.048) 결 론:HFOV는 고식적 인공환기요법으로 실패한 호흡부전 환아의 치료에 있어서 안전하고 효과적으로 이용될 수 있겠다.
Abstract
Purpose:High frequency oscillatory ventillation(HFOV) is an alternative to conventional ventilation(CV) when oxygenation deteriorates. This study evaluates the efficacy and safety of HFOV in children with respiratory failure. Methods:Ten cases with respiratory failure(age 8.7±7.6 mo, body weight 6.8±2.6 kg) that underwent HFOV for more than 3 days because of failure of oxygenation by CV were enrolled. PaO2/FiO2, oxygenation index(OI), (A-a)DO2, mean airway pressure(MAP), blood pressure, heart rate, PEediatric Logistic Organ Dysfunction(PELOD) score and complications were evaluated before and at 6, 12, 24, 48, 72 hours of HFOV. The influencing factors were compared between an HFOV success group and a failure group, and outcomes were evaluated. Results:1) Lower FiO2 was required for proper oxygenation by HFOV, although MAP was significantly increased.(P<0.05) 2) PaO2/FiO2 was higher(P=0.002) and (A-a)DO2 was lower than baseline(P<0.001) during HFOV. However, no significant difference was observed for OI, PaO2, PaCO2 or pH. 3) In the HFOV success group, (A-a)DO2 was significantly lower than failure group at baseline,(P=0.045) and OI was also significantly lower than in the failure group at 6 hours of HFOV.(P=0.032) PaO2/FiO2 was significantly improved in the success group at 6 hours of HFOV.(P=0.045) 4) Complications were air leak, 20%(2/10), and hypotension, 40%(4/10), which was corrected by using inotropics. PELOD scores decreased in all patients compared to at baseline throughout HFOV.(P=0.03) 5) Sixty percent patients survived for 3 months after HFOV were 60%(6/10). The success of HFOV related to survival.(P=0.048) Conclusion:HFOV can be used to improve oxygenation effectively and safely in children with respiratory failure who did not improve with CV
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