소아 천식환자에서 흡입기 사용법에 대한 평가
The Evaluation of an Education Program for Using an Inhaler Devices in Childhood Asthma
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초록
목적:소아 천식의 치료에 있어 흡입치료는 부작용이 적고 약물의 효과가 빨리 나타나기 때문에 적극적으로 권장되고 있다. 따라서 정확한 흡입기 사용에 대한 적절한 교육이 환자들에게 필요하다. 이에 저자들은 흡입기 사용에 대한 단회 교육 후 환자의 흡입기 사용법에 대한 평가를 시행하고 나아가 흡입 교육의 필요성에 대해 알아보고자 하였다. 방 법:2008년 1월부터 2009년 12월까지 동아대학교의료원 소아청소년과를 방문하여 천식으로 진단받고 흡입기 사용에 대한 교육을 받은 7세 이상의 환자 86명을 대상으로 하였다. 흡입기는 환자의 연령과 최대흡입속도(peak inspiratory flow rate)에 따라 디스커스(Seretide, n= 27), 터부할러(Symbicort, n=12), 보조기구를 부착한 정량 분무식 흡입기(Ventolin 또는 Alvesco, n=47) 중 선택하였다. 흡입기 사용에 대한 교육은 교육전담약사에 의해 이루어 졌으며, 각각의 흡입기 사용에 있어 미리 정해진 주요 4단계(약물 흡입 전 숨쉬기, 약물 흡입하기, 흡입 후 숨 참기, 코로 천천히 내쉬기)에 대해 잘함, 보통, 못함의 3단계로 나누어 평가하였다. 또한 각 흡입기에 대해 치료 시작 전과 치료 4주 후의 증상점수(주간기침, 야간기침, 수면장애, 주간활동제한)와 폐기능을 측정하여 치료에 대한 효과를 평가하였다. 결 과:디스커스 사용자의 평균 나이는 9.0±1.9세였으며, 환자의 90% 이상의 환자에서 모든 과정을 보통 이상으로 잘 수행하였으며, 치료 4주째 증상 점수와 폐기능 검사 모두 의미있게 호전되었다(P=0.000). 터뷰할러 사용자의 평균 나이는 12.3±1.7세였으며, 환자들이 모든 과정에서 보통 이상으로 잘 수행하였으며, 치료 4주째 증상 점수는 의미있게 호전되었으나(P<0.005), 폐기능 검사에서는 통계학적으로 의미있는 차이는 없었다. 보조기구를 사용한 정량 분무식 흡입기 사용자의 평균 나이는 10.1±2.4세였으며, 95% 이상의 환자들이 모든 과정을 보통 이상으로 잘 수행하였고, 치료 4주째 증상 점수와 폐기능 검사 모두 의미있게 호전되었다(P<0.05). 결 론:단회 교육이라 할지라도 훈련받은 의료인에 의한 흡입기 사용에 대한 체계화되고 구체적인 교육이 천식에 조절에 효과적이라고 생각되며, 더욱 정확한 사용을 위해서는 반복 교육이 필요할 것으로 생각된다.
Abstract
Purpose:Asthma inhalation therapy is important for the treatment of childhood asthma. Therefore, it is necessary to educate patients on the correct inhalation techniques. The purpose of this study was to determine the effectiveness and necessity of educating patients on the correct inhalation techniques. Methods:A total of 86 patients with bronchial asthma and who were over 7 years old were enrolled and educated on handling inhaler devices for 2 years. The inhaler devices used were the diskus (n=27), turbuhaler (n=12) and metered dose inhaler with a spacer (n=47). Trained pharmacists provided the education. Four steps (breathing out prior to inhalation, inhalation, holding the breath, exhaling slowly) that were critical for handling each device were evaluated and each step was scored as good, fair or poor. We evaluated the symptom score (daytime cough, nighttime cough, sleep disturbance and limitation of activity) and lung function before treatment and 4 weeks later. Results:Over 90.0% of the diskus users performed fair to good in each step. The symptom score and lung function at 4 weeks later after education were significantly improved (P=0.000). The turbuhaler users all performed fair to good on each step. The symptom score was significantly improved (P<0.005), but the lung function was not difference. Over 95% of the users of a metered dose inhaler with a spacer performed moderate to good on each step. The symptom score and lung function were significantly improved (P<0.05). Conclusion:The structured, detailed education on inhaler devices by trained specialists was very important for performing correct inhalation therapy to control asthma, and repeated education might be also necessary.
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