구강 상악동 누공 동반한 심한 치조골 흡수부위임플란트 식립: 증례보고
Implant Placement of Severe Alveolar Bone Resorption Site with Oroantral Fistula: A Case Report
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Ⅰ. 서론 : 치과영역에서 임플란트 식립술은 현재 보편적으로 행해지는 술식으로 수십 년간 다양한 치료옵션을제공해왔다. 임플란트는 여러 해부학적 구조물이나, 부족한 치조골 등으로 인하여 식립이 불가능한 경우가 있으며 이런 경우 여러 가지 골증강술을 이용하여 임플란트를 성공적으로 식립해왔다1. 상악동 거상술은 함기화된 상악 구치부에서 상악동내의 골이식을 하여 임플란트 식립을 가능하게 하였다. 상악동 거상술은 상악동에 접근하는 방식에 따라 치조정 접근법과 측방 접근법으로 나눌 수 있다. 위축된 상악골에서의 상악동 거상술은 상당히 예지성있는 술식으로 상악동 거상술을 시행한 부위의 임플란트 생존율은 90%이상으로 알려져 있다2. 블록골 이식(Block bone graft)은 여러 가지 골이식재 중 골드 스탠다드인 자가골3을 이용하는 방법으로 상당히 큰 골결손부에 이식이 가능하다는 점에서 심한 치조골 흡수가 있는 환자의 임플란트 식립시많이 사용하였다. 하지만 골 채취부의 추가적인 수술과 다른 이식재의 발전으로 최근 그 빈도는 줄어들었지만 여전히 심한 치조골 흡수가 있는 부위의 골증강술시 예지성 있는 치료 옵션 중 하나이다 4,5. 구강 상악동 누공(Oroantral Fistula, OAF)은 상악동에서 구강으로의 누공을 의미하는 용어로 심한 치주질환으로 인한 대구치 발치, 만성 상악동염, 방사선 골괴사증, 종양제거, 임플란트 식립 실패 등이 원인이다. OAF는 상악동과 구강사이의 경조직, 연조직의 결손을 의미하며, OAF가 발생한 상악 구치부의 임플란트 식립은 큰 도전이다6-8. 본 논문에서는 상악 구치부에 임플란트 식립이후 실패로 OAF가 발생한 상악 구치부에 상악동거상술, 블록골 이식, 골유도재생술을 동시에 시행한 부위에 임플란트 식립 한 증례로 만족할만한 결과를 얻어 보고하고자 한다. Ⅳ. 결론 : 임플란트 실패로 구강 상악동 누공이 발생한 환자에서 상악동 거상술, 블록골 이식술, GBR 동시 시행은 구강 상악동 누공을 폐쇄하고 수직적 골증강을 획득할 수 있는 예지성 있는 치료로 판단된다
Abstract
Introduction: Patients with oroantral fistula usually have severe alveolar bone defects. Alveolar bone augmentation procedure may be needed when placing implant in atrophic bone. Currently, various alveolar bone augmentation techniques are recognized as promising treatments. The purpose of this study is to evaluate the results of simultaneously performed sinus augmentation, guided bone regeneration (GBR) and block bone graft procedures in patient who have the severe alveolar bone loss with oroantral fistula. Case: A 58-year-old male patient was referred for implant removal at #15, 16 intruded in the right maxillary sinus. At first, implant fixture was removed and, #14 was extracted. After 7 months, combination technique including sinus augmentation & block bone graft & GBR was carried out. Sinus augmentation was performed by the lateral approach. The bone block harvested from the mandibular ramus was performed. The bone block is placed on the alveolar bone and fixed with a screw to the alveolar bone with GBR. At 7 months after bone augmentation, Implants were placement at the #14, 16, 17 edentulous site. After implantation 6 months, implant second operation was done. And the prosthetic procedure was completed. Conclusion: Healing occurs without complications and at 9 months follow-up check, normal clinical and radiological findings were observed.
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