대장내시경 후 항문통이 심한 환자군의 선별과 리도카인 겔의 국소 도포 효과
Identification of Patients More Susceptible to Severe Anal Pain after Colonoscopy and Effect of Topical Treatment of Lidocaine Gel in Reducing the Anal Pain: A Prospective, Randomized, Controlled
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초록
목적: 대장내시경의 정결한 전처치가 많은 관심의 대상이 된 반면, 대장내시경 시행 후 유발되는 항문 통증에 대한 관리 및 이에 대한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구는 대장내시경 후 통증을 호소하는 환자군의 선별이 가능한지를 확인하고, 리도카인 겔을 이용하여 검사 직후 유발되는 통증을 감소시킬 수 있는지 알아 보고자 하였다. 방법: 2002년 5월부터 연속적으로 대장내시경을 시행받은 150명의 환자들을 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 검사 후 아무런 조치를 취하지 않은 대조군(54명), 항문 주변에 윤활제만 도포한 윤활제군(48명), 리도카인이 함유된 겔을 도포한 리도카인군(48명)의 3군으로 환자를 무작위 배정하고, 24시간 후의 전화 인터뷰를 통하여 visual analogue pain scale (VAPS)을 이용한 검사 당일 및 24시간 후의 통증 점수와, 약물 사용에 따른 통증 감소 여부를 비교 분석하였다. 결과: 전체 환자 중 80명(53.5%)에서 VAPS상 3점 이하의 경미한 통증이 있었고, 70명은 4점 이상의 중증 및 중등도 통증을 호소하였다. 중등도 이상의 통증을 호소한 환자에서, VAPS를 이용한 검사 당일과 24시간 후의 통증 점수에 대한 각 군 간에 의미있는 차이는 없었으나, 약물 사용이 통증에 도움이 되었는가에 대한 단답형 질의에서는 리도카인군이 윤활제군에 비해 의미있게 많은 환자가 호전이 있었다고 답하였다(79.2% vs. 43.5%, p＜0.05). 다중 회귀 분석상, 대장내시경 후 항문 통증 발생에 가장 유의하게 영향을 주는 인자는 치핵이었다(p＜0.05). 결론: 리도카인 겔은 대장내시경 후 중등도 이상의 통증이 있는 환자군에서 유용하며, 따라서 대장내시경 검사 직후 중등도 이상의 통증을 호소하거나 치핵이 있는 환자의 통증에 대한 적절한 조치가 필요할 것으로 생각한다.
Abstract
Background/Aims: The aim of this study was to identify which patients are more susceptible to severe anal pain after colonoscopy and to determine the usefulness of lidocaine gel in reducing the anal pain. Methods: A prospective trial was performed with 150 consecutive outpatients who underwent a colonoscopic examination. The patients were randomized into three groups: they received topical treatment of lidocaine gel (n=48) or lubricant gel (chlorhexidine gluconate) (n=48), or no treatment (n=54) just after the procedure. Data regarding the procedures were collected and the patients were phone-interviewed on the next day. Results: Seventy of 150 (46.7%) had moderate to severe pain (VAS score≥4). A multiple regression analysis found that the presence of hemorrhoid was significantly (p＜0.05) associated with severe anal pain after colonoscopy. Among three groups, there was no significant difference of the pain scores on the procedure day on the next day. However, patients' subjective evaluation about the usefulness of the gel was significantly better in the lidocaine group than in the placebo group in patients who had moderate to severe pain (79.2% vs. 43.5%, p＜0.05). Conclusions: A palliative management is more required for patients who complain moderate to severe pain just after colonoscopy or those with hemorrhoid (Korean J Gastrointest Endosc 2003;27:521-526)