속립성 결핵이 의심되는 환자에서 비전형적 눈 결핵 및 안구 간섭 단층 촬영 소견 1예
Atypical Ocular and Optical Coherence Tomographic Findings With Presumed Miliary Tuberculosis
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초록
목적: 결핵성 임파선염 및 뇌수막염을 앓던 중 갑자기 발생한 양안 비전형적 눈 결핵 추정 증상과 안구 간섭 단층 촬영 소견을 보고하고 자 한다. 증례요약: 28세 여성 환자가 1주일 전에 발생한 액와 주위 임파선염 및 고열을 주소로 개인병원 치료 시행 후 뇌수막염 진행소견 보여 뇌척수액 검사 및 자기공명 전산화 촬영하였다. 5일 후 시력저하 소견 관찰되어 시행한 안과 검사상 전방 포도막염 소견이 관찰되었고 결핵성 뇌수막염 의심 하 본원 의뢰되었을 때 양안 포도막염 및 유리체 혼탁, 황반 부종과 망막염이 관찰되었다. 안구 간섭 촬영상 일반적 결핵 양상과 다른 망막층에 국한된 다발성 속립 육아종 소견이 관찰되었고 환자 항결핵제와 스테로이드 제재 투여 후 시력 및 증상 호전되었다. 결론: 눈 결핵은 다양한 임상 양상으로 나타날 수 있으며 직접적인 균 검출이 이루어지지 않았어도 여러 객관적 방법을 통해 추정 진단을 내리고 적절한 항결핵제와 스테로이드 치료를 시행한다면 좋은 결과를 얻을 수 있기에 안구간섭 단층촬영(OCT) 및 안저 사진 과 함께 보고하는 바이다.
Abstract
Purpose: To report clinical features and optical coherence tomographic findings of presumed atypical ocular tuberculosis associated with tuberculosis lymphadenitis and encephalomeningitis. Case summary: A 28-year-old female with lymphadenitis in the axillary area presented with a fever and headache of a one week duration. CSF study and MRI findings implied tuberculosis encephalomeningitis, and presumed tuberculosis uveitis manifested with visual disturbance after five days. Ocular symptoms were aggravated and showed anterior iridocyclitis, vitritis, macular edema, and multifocal retinitis with miliary granuloma that was distinct from choroiditis or typical tuberculosis granuloma. After the patient received anti-tuberculosis medication and systemic corticosteroids, significant improvements in visual acuity, ocular findings and OCT results were observed. Conclusions: Ocular tuberculosis can present with various clinical findings, and caution should be taken so as not to misdiagnose based on these characteristics. In the present case, anti-tuberculosis medication and systemic steroids resulted in the resolution of inflammation. In such cases, monitoring the posterior pole lesion via OCT may be helpful in determining improvement.
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