안와내벽골절 정복술 후 발생한 심한 일시적인 신경성 위눈꺼풀처짐 2예
Temporary Severe Neurogenic Blepharoptosis after Reconstruction of Orbital Medial Wall Fracture
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초록
목적: 성공적인 안와내벽골절 정복술 후 일시적으로 발생한 심한 신경성 위눈꺼풀처짐의 합병증 2예를 경험하였기에 이를 국내에 최초로 보고하고자 한다. 증례요약: 36세 여자와 52세 남자 환자가 좌안의 광범위한 안와내벽골절로MedporⓇ를 이용한 정복술을 시행 받았다. 수술 전 두 환자모두 약간의 눈꺼풀 부종과 피하출혈을 제외하고는 안구운동장애나 위눈꺼풀처짐 등 다른 이상소견이 없었다. 수술은 성공적으로 끝났으나, 마취에서 회복 직후 환자들은 눈꺼풀 부종이 거의 없었음에도 전혀 눈을 뜰 수가 없었고, 눈꺼풀올림근의 기능도 전혀 없었다. 당시 안구운동 및 동공반응은 정상이었으며, 즉시 경구 스테로이드 복용을 시작하였다. 여자 환자와 남자 환자는 각각 술 후 4일째와1달째부터 약간씩 눈을 뜰 수 있기 시작하였으며, 두 달 후에는 모두 수술 이전의 눈꺼풀 위치로 완전히 회복되었다. 결론: 안와내벽골절 정복술 후의 위눈꺼풀처짐은 수술 중 압박이나 견인에 의한 동안신경 위 분지의 허혈성 손상에 의해 발생할 수있으며, 비록 드물고 일시적인 합병증이지만 수술 후에 전혀 예상할 수 없이 생겨 술자와 환자 모두를 당황스럽게 만들 수 있는 중요한합병증으로 여겨진다.
Abstract
Purpose: To report two cases of temporary severe neurogenic blepharoptosis after successful reconstruction of orbital medial wall fracture. Case summary: A 36-year-old woman and a 52-year-old man received orbital medial wall reconstruction with Medpor® for large fractures. Before the operation, the patients had only moderate swelling of the lid and periorbital ecchymosis. There were no limitations of extraocular muscles or ptosis. The operations were successful, although the patients developed unilateral complete ptosis with totally impaired levetor muscle function immediately after recovering from anesthesia. There were no anisocoria or limitations of the extraocular muscles. After oral steroid therapy, the patients began to improve on postoperative day 4 and after one month, respectively, and recovered to normal lid height and levator function after two months. Conclusions: Blepharoptosis after orbital medial wall reconstruction may result from ischemic damage at the end of the superior branch of the oculomotor nerve in the orbit due to compressive and tractional manipulation. Although very rare and temporary, this complication should be considered important because the occurrence can be unpredictable and may cause dissatisfaction to the surgeon and the patient after a successful operation.
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